一夜之间，PICC 透明敷贴下的皮肤，大面积溃烂了？

来源：丁香护士（转载已获授权）

近日，科室一名患者，一夜之间 PICC 导管透明敷贴边缘竟出现了5 cm*10 cm皮肤破溃。基底呈粉色，有较多量黄色渗液，破损面一半在敷贴内一半在敷贴外，局部表皮脱落，透明敷贴褶皱无粘性。

如果不及时处理，会导致导管相关性感染及穿刺口处皮肤感染，甚至有导管滑脱的危险。

临床中，我们常见到因敷贴过敏而出现局部皮肤发红、瘙痒、水泡形成进而出现皮肤破损，本例患者敷贴内皮肤片状破损，边缘清晰，进展迅速，皮肤无过敏症状。

案例回顾

患者，男性，80 岁。入院诊断：1、昏迷 2、吞咽困难 3、气管切开术后拔管困难 4、胆总管结石伴胆管炎（腹腔镜取石术后）5、重症肺炎 6、肺真菌感染 7、肾功能不全 8、呼吸衰竭 9、高血压 10、脓毒症 11、营养不良 12、贫血 13、低蛋白血症 14、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

患者反复发热咳嗽 2 年余入院。近半年来患者因治疗需要，右上臂置入了 PICC 管，常规每周进行一次维护。

住院期间，患者多处皮肤反复破溃渗出，主要出现在胸腹部、双下肢皮肤。皮肤科会诊考虑天疱疮？建议：1、泼尼松片 2 片 bid po.2、美能片 2 片 tid po.3、聚维酮碘溶液 外用 bid.4、红霉素软膏+糠酸莫米松乳膏外用 bid。

4 月 17 日，再次进行 PICC 常规维护，局部皮肤并无异样。4 月 18 日，夜间护士巡视导管时，发现在透明贴膜内出现皮肤破损，与胸腹部及双下肢皮肤破损处相比，未见明显水泡。

病情处理及结果

组织人员进行原因分析，邀请院内 PICC 维护小组会诊：

1、患者系老年病人，皮肤薄、脆弱，即便使用抗过敏胶固定导管末端，与皮肤接触处仍会导致皮肤过敏，引起发红、皮疹，进而出现破损。

2、患者自 2016 年以来，多次住院，长期使用泼尼松等激素类药物，引起免疫抑制，使皮肤毛细血管扩张。

3、导管巡视时未仔细观察导管周围皮肤，未及时发现异常，导致进一步发展成皮肤大面积破溃。

处理方法

1. 轻轻揭除贴膜，边揭边轻按周边皮肤，避免暴力再次扩大皮损面积；

2. 充分暴露右上臂，局部 5% PVP 消毒三遍，面积大于 15 cm*15 cm，自然晾干；

3. 配戴无菌手套；

4. 使用脂质水胶体硫酸银敷料，根据创面，使用无菌剪适当裁剪大小。该敷料能防止伤口粘连；

5.无菌纱布覆盖，无菌纱布可以吸收渗出液；

6. 因导管周围仍有一处皮肤破损，所以选择椭圆形敷贴。贴膜时注意要将导管、纱布全部贴在膜内，穿刺口尽量可视，方便观察穿刺口处有无感染；

7. 固定导管输液端，避免使用任何胶带与皮肤接触。

处理效果

4 月 19 日，纱布外渗液明显。

4 月 21 日，换药一次，更换敷料。揭除敷料时，未与皮肤发生粘连，疮面未扩大，边缘清楚，仍有黄色渗液，基底呈粉色，仍使用上述方法予更换硫酸银敷料，纱布覆盖。

4 月 24 日，换药一次，黄色渗液较前明显减少。

4 月 27 日，再次更换敷料，基底呈淡粉色，表面干燥，创口基本愈合，使用棉棒式 3M 液体敷料擦拭局部皮肤，起到隔离和保护皮肤作用，待干后使用透明敷贴固定导管。

5 月 15 日，家属要求拔除 PICC 导管，局部破损皮肤已愈合。

综上，对于皮肤脆弱的患者，在根据经验护理的同时，也要注意到个体差异，加强对 PICC 导管周围皮肤的管理，如果出现大面积皮肤破溃，需及时正确处理。

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