以更广阔的视角促进更深度的协同

5月17日，由健康报社主办的“三医”协同推动医院医保高质量发展交流会在天津召开。会议邀请医院管理者、医学院校医保政策研究专家、医院医保部门和药学部门相关负责人，共同探讨如何加强“三医”协同联动，以实现医疗服务更优质、医疗保障更有力、医药供应更高效的目标，努力为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。

无论在医院发展，还是在医保体系建设中，药学都是关键一环。中国药科大学国际医药商学院院长常峰以“国谈药品落地政策的‘三医’协同”为题，拉开了大会报告环节的序幕。常峰介绍，从2017年国家医保药品目录常态化调整开始，截至去年年底，相关部门已经进行了八轮谈判。然而，谈判只是走完了创新药进入医保目录的第一步，疏通国谈药落地的“最后一公里”才是关键。这涉及国谈药如何进医院、进零售药店，以及医师处方和购买支付等方方面面，需要“三医”协同完善相关政策，共同做好医疗机构药品目录总量控制、药事会制度建设、“双通道”管理、医师处方流转、医保支付等工作。

北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅认为，当前，在医保基金监管和医保支付方式改革的背景下，医院医保部门在“三医”协同中发挥着越来越重要的作用。更好地实现协同，需要医疗、医保都主动向前走一步，特别是要调动临床在“三医”协同的积极性。随着DRG（按病种付费）分组标准、支付标准的确定，特别是一些新的临床指南的出台，以及一些药品纳入到医保目录、进入DRG支付后，将对患者实际用药、学科管理发展带来巨大影响。对医院来说，通过科技赋能、制度创新、管理优化等措施协调好临床领域不同专科、不同病组的医保支付政策是关键。

首都医科大学公共卫生学院教授高广颖长期从事医保政策研究，她表示，医保支付方式改革，是促进“三医”协同发展和治理的有效方法和重要路径。当前，医院住院率依然居高不下，对基层产生虹吸效应，病人就诊流向不尽合理。通过医保支付方式改革，可以发挥医保基金杠杆作用，战略性购买有价值的医疗服务，以此推动、改变医院的诊疗行为以及运营管理，抑制医疗费用过快上涨等现象，优化医疗资源配置，促进分级诊疗。未来，要以医保支付方式为手段，以健康联合体为载体，以信息化和大数据为支撑，发挥政府在资源配置和医保监管中的主导作用，建立以人为本的整合型健康服务体系。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来以“商业健康保险在多层次医保体系中的定位”为题作了报告。朱铭来说，过去的医保支付体系主要是针对国家基本医保，医保支付方式改革之下，未来商业健康保险将逐渐纳入多元支付体系中，并扮演比较重要的角色。按照相关制度设计，商业健康保险主要是为覆盖国家基本医保不予支付的部分。当前，卫生健康部门、医保部门都在采取各种各样的措施鼓励商业健康保险的发展。未来，商业健康保险无论是面向创新药、特殊药品、特需医疗等领域，还是针对未参加基本医保的群众，都需要有一些制度性的突破，并做好与基本医保及其他政策的衔接、配合。

会议还设立了专题讨论环节，与会专家围绕如何加强医院各部门与临床科室的沟通，规范诊疗行为，加强医保基金监管，以及如何在医疗控费与鼓励医药创新之间找到平衡等议题进行了热烈讨论。

首都医科大学附属北京友谊医院医保办副主任魏俊丽认为，医保基金监管实际上是为了促进医疗行为合规地开展，让医疗资源得到有效的利用。这就需要医疗机构内部，包括临床、医学、药学等多个部门与医保办通力合作，共同促进医院高质量发展。

首都医科大学附属北京朝阳医院药学部主任安卓玲从药学角度分享了自己在职业生涯中的心得。她说，涉及药品耗材等一系列医疗行为的费用，应该有一个更加清晰的框架和标准，明确哪些可以用、哪些不可以用，医保支付或不支付，通过设置好规则，避免误碰“雷区”。

天津医科大学肿瘤医院医保办主任田羿表示，医保支付方式的改革以及医保基金监管的强化，会倒逼医疗机构规范诊疗及管理。相信随着制度的完善，医保政策在规范医疗行为的同时，也会支持医学创新，更好地实现“三医”协同。

天津市第一中心医院医保办负责人朱玄表示，实行DRG付费后，医院对医保的重视程度有了很大提升。在当前的医保基金监管背景下，医院部门间的信息沟通和协作配合非常重要，对医保基金的使用，需要构建事前、事中、事后全链条监管流程。

中国医学科学院血液病医院医务处副处长李秋燕认为，从医疗机构的角度来说，找到医疗控费和鼓励医药创新之间平衡点的前提，首先是要明确医疗机构的功能定位，找准学科发展的重点和目标。医疗控费是为了平衡基本医疗保障需求和医保基金增长不足之间的矛盾，减少不合理的医疗费用支出；对于医药创新，医疗机构要有相应的鼓励措施，激发医务人员创新意识，不断推动医疗技术的进步，造福更多患者。

天津市肿瘤医院空港医院药剂科主任王冬表示，医疗、医保、医药的联动不仅涉及医改相关部门之间的关系，还涉及整个医药产业的再分配，是一项系统工程。以药品耗材的监管为例，追溯码起初是在药监系统，之后为医保部门主导、医疗系统配合，虽然需要耗用很大的人力、物力，但随着工作的推进，“三医”均会共同受益。

中日友好医院血液科主任李振玲是讨论发言中唯一的临床医生。她说，有时候，同样一个疾病的诊疗行为，在不同地区、不同医院里都是不一样的。特别希望通过“三医”协同的工作机制，卫生健康部门和医保部门能对一些比较模糊的问题进行清晰准确地界定，以便于临床医生更好地执行。

天津市第三中心医院的药剂科主任朱明辉表示，要找准医疗控费和鼓励医疗创新之间的平衡点并不容易，最核心的还是要以患者为中心提供优质诊疗服务，促进次均费用、住院时间等指标达到更优配比。在此基础上，希望能够通过DRG支付方式的改革，倒逼医疗技术创新及新项目的开展。

文：吴少杰

编辑：王依依

审核：孙梦