视野变窄，深圳女子眼内“破洞”，医生：诊疗延误或可致盲

“可再不敢忽视眼睛发出的‘信号’了”。今年4月，花姨的左眼视野快速变窄，她赶紧到深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院检查，一查发现视网膜“破”了个洞。其左眼诊断为孔源性视网膜脱离，左眼视网膜脱离的范围较大，累及黄斑区，中央动静脉随视网膜隆起、变形，视网膜10点钟方向可见马蹄形裂孔……

“患者出现视网膜脱离后，感光细胞会因缺血缺氧逐渐死亡，手术每延迟1天，视力恢复概率下降约10%。”龙岗区耳鼻咽喉医院眼科主任刘清云介绍道。4月30日，花姨到龙岗区耳鼻咽喉医院眼科就诊确诊后，通过该院眼科开通的24小时孔源性视网膜脱离绿色通道，转入院治疗。5月1日劳动节当天，眼科刘清云医生团队为其完成高难度的视网膜脱离复位术。21小时内，花姨完成从住院到手术，术后第一天左眼的视网膜平伏，裂孔封闭，恢复良好。

眼部疾病有征兆

不痛不痒遭忽视

4月30日，花姨赶到龙岗区耳鼻咽喉医院就诊，“就诊前一个多月，我的视野快速变化，没什么疼痛感，但看东西越来越窄，联想家人去年眼病手术的经历，我还是决定到医院看看，图个安心”。接诊医生仔细询问后，花姨回忆起，半年前，自己的眼睛就“有情况了”。“去年11月，我爱人因为视网膜裂孔在龙岗区耳鼻咽喉医院眼科进行了手术，当时我轻微感觉双眼视野不一致，左眼视野略微变窄，但整体变化不大，且眼睛没有其他不适，加之当时要兼顾我爱人的情况，就忽视了自己的问题，没想到这次来看医生，却被告知，再不治疗可能会致盲”。

刘清云介绍，视网膜脱离是眼科常见的眼底疾病，其中，孔源性视网膜脱离是神经上皮层失去色素上皮层的营养和代谢支持，导致感光细胞功能障碍，若不及时治疗可能致盲。“脱离的视网膜组织犹如被拔出土壤的小苗，由于缺乏营养的供应，会迅速出现神经组织凋亡，视力不可逆性损伤，甚至失明。”

刘清云介绍，孔源性视网膜脱离可能发生于各年龄段人群，其中存在近视、眼部外伤史的青少年和40-60岁的中老年人，是视网膜脱离的高危人群。“该病发病原因众多，包括高度近视、眼外伤、眼内炎症、眼底血管性疾病等。其中，高度近视是最常见的原因。视网膜脱离发病较急，对视功能的损伤较大，在黄斑未脱离前，尽早手术，术后患者视力水平可恢复趋近正常水平，如果发展到黄斑脱离后治疗，即使经过手术成功地使视网膜复位，功能、视力都难以恢复如常。”刘清云说道。

刘清云补充道，随着年龄增长，人们可能出现玻璃体液化，牵拉玻璃体周围的组织血管病变破裂出血，血液流入并聚积于玻璃体内，形成玻璃体积血，导致视力下降，如果没有及时处理，也可能发展为视网膜脱离。

这一类人群，可通过查眼底，找到裂孔通过激光、手术等方式进行修复。花姨的丈夫此前发生视网膜裂孔，而花姨则“进阶”发展为视网膜脱离，所幸及时发现就诊，视力恢复良好。

闪光、飘黑影……小心眼病“找”上门

开通24小时绿色通道守护“睛”彩

为何没有更早到院就医？花姨表示，此前眼部没有疼痛、酸胀等不适感，她就觉得休息或过段时间会自行恢复，对此类疾病也没有认识。

大家出现哪些症状时，要警惕可能发生孔源性视网膜脱离？刘清云介绍，早期可能出现眼前漂浮物、闪光感，随后视力下降，或视野中出现窗帘、天幕样或水波纹样等遮挡感。视野中可出现明暗分界线，还可能出现视物变形。若不及时治疗，视力损伤进一步加剧，继发眼内炎症、脉络膜脱离，最终视力丧失，甚至眼球萎缩。

刘清云强调，有些人发现玻璃体混浊后，并未发展为视网膜脱离，但应定期检查，如闪光感和黑影飘动情况加重，应及时就医。

孔源性视网膜脱离作为眼科临床常见致盲性眼病之一，发病进展快、不及时治疗或致盲，通过及时有效的手术治疗，封闭视网膜裂孔，复位脱离的视网膜，是保存患者有用视力，避免眼球萎缩的关键。“争分夺秒挽救视力，是眼科开通24小时孔源性视网膜脱离绿色通道的根本原因。”

今年4月，龙岗区耳鼻咽喉医院眼科开通24小时绿色通道，旨在将“就诊、检查、确诊、手术”的时间压缩至24小时内。初步就诊怀疑视网膜脱离的患者，可前往眼科挂急诊号（24小时开放）就诊，急诊医生会将患者转诊至绿色通道进行进一步检查。若确诊孔源性视网膜脱离且脱离范围未及黄斑区，急诊医生会立即为患者开具术前相关检查。为患者尽快实行视网膜脱离手术，助力患者眼部功能更好地恢复。“得益于医院眼科绿色通道的快速转诊，及时保住了我的视力。”花姨说道。

研究表明，视网膜脱离发病后1周内通过手术达到视网膜复位，则预后视力可得到较大程度的恢复。

刘清云提醒，孔源性视网膜脱离的高危人群，包括存在近视、眼部外伤史的青少年和40-60岁的中老年人等，应定期检查眼底，出现相关症状、发现眼底变性可及早干预，避免进一步发展为网脱。“经过手术治疗的患者应遵医嘱，配合恢复；眼内有填充气体，在气体未吸收的情况下，避免选择飞机出行。”

今年6月，龙岗区耳鼻咽喉医院迁址重建工程项目即将正式启用，其中眼科门诊总规划面积2800平方米，设有眼科综合科（专注近视防控、斜弱视诊疗）、白内障眼底病与屈光手术中心（覆盖白内障、屈光矫正及眼底病诊疗）。科室已开展日间手术，不住院就可以做白内障等手术，并开通“24小时视网膜脱离急救绿色通道”，确保急危患者第一时间获得手术救治。

专家科普——玻璃体积血

玻璃体是人眼球里无色透明、半固体、类似胶冻样物质，其主要成分是水。位于晶状体后面，充满于晶状体与视网膜之间。具有屈光、固定视网膜、支撑眼球壁的作用。玻璃体没有血管，本身不发生出血。

玻璃体积血是指玻璃体周围的组织血管病变破裂出血，血液流入并聚积于玻璃体内，形成玻璃体积血，导致视力下降；玻璃体内积血量大，无法自行吸收时，不及时治疗可能造成玻璃体机化，牵拉视网膜脱离，或造成继发性青光眼等。反复出血时间较长，还可导致失明甚至眼球萎缩。‍

玻璃体积血并非独立的疾病，而是众多疾病的一个眼部体征。如眼外伤、视网膜病变等都可能引起玻璃体积血，出现了玻璃体积血，一定要及时进行治疗，以免造成更加严重的后果。

采写：南都记者谢萌