小胖子，全球都要面对的世纪难题

研究还发现，跨国食品和饮品企业从高收入国家转向中低收入国家也是一个因素。

记者｜应　琛

　　全球顶尖综合性医学期刊《柳叶刀》杂志近日刊发的一项研究显示，全球青少年儿童肥胖问题正在持续升级，预计到2050年，将有约7.46亿青少年儿童面临超重或肥胖，这约占 儿童青少年总数的1/3。

　　肥胖问题，尤其是儿童青少年肥胖，早已不是社会个别现象，而是全球性的健康挑战。

上图：预计到2050年，将有约7.46亿青少年儿童面临超重或肥胖，这约占儿童青少年总数的1/3。

易胖曾经是优势基因

　　在人类进化史中，肥胖一度是稀有品。

　　在史前时期，当人类最大的疾病负担来源于瘟疫和饥荒时，自然选择所奖励的是那些能够从少量且不规律饮食中仍能储存脂肪的"节俭"基因型的人——这些人在面对更严峻的饥荒时，仍能以节俭的方式释放和利用脂肪。这种能力在那时决定了生死，也决定了这部分人能在恶劣环境中进化的优势。而这些也决定了早期人类历史中对肥胖的“美学”价值和文化意义的认同。

　　公元前3万年的雕像“维伦多夫的维纳斯”或许是人类最早的肥胖描绘。古埃及文明的壁画上也有肥胖的形象。

　　大约1万年前开始的农业和动物驯化，逐渐减少了以往狩猎和采集果实所带来在食物来源上的不确定性。但总体上，在人类历史的大部分时间里，超重被认为是健康、财富和繁荣的标志。

　　古希腊医师希波克拉底是比较早期认识到肥胖可能是一种疾病的人。希波克拉底将人体健康描述为四种液体的平衡：“血液、黑胆汁、黄胆汁和痰”，任何不足或多余的都被认为是疾病的原因，肥胖被定义为体液过剩。而他也是第一个意识到肥胖会导致不孕和早期死亡的人。此外，他还记录了斯巴达人排斥肥胖，以及苏格拉底每日清晨跳舞以保持身材。

　　在我国古代，唐朝成了“胖胖们”的天堂，一方面可能因为受到胡人审美的影响，另一方面盛唐时代有了较为丰厚的物质条件。但早在战国时期，《黄帝内经》中就曾提及“膏粱之疾”，隐含对儿童饮食过度的警示。

　　18至19世纪，随着营养学和代谢研究的出现，部分医生开始关注儿童健康问题。当时，大多数人对于肥胖的质疑仍然并非因为健康。例如，胖的小孩在19世纪可能被看作“邪恶的”，但是不会被看作不健康的。

　　一直到19世纪末20世纪初，工业革命使得白糖、精白面粉等加工食物更易获取，包装、冷藏、烹饪等技术使得食物资源进一步丰富；同时，高度机械化大大降低了人力能耗，交通便捷增加久坐的时间，城市化发展使得活动范围和运动有限。

　　这一时期，科学研究逐渐开始探索如何生活更健康。

　　德裔美国精神病学家和儿科医生希尔德·布鲁赫（Hilde Bruch）被认为是现代儿童肥胖研究的重要奠基人。他于1939年发表论文《儿童期肥胖》，首次系统分析了儿童肥胖的心理和生理因素，指出肥胖不仅是代谢问题，还与家庭环境、情绪行为相关，并提出“情绪性进食”概念，强调社会文化对儿童饮食行为的影响，推动了儿童肥胖从单纯生理问题向多学科综合研究的转变。

　　20世纪中后期，慢性病研究的兴起促使儿童肥胖成为全球议题。

高热量食品养胖了小孩

　　全球疾病负担研究组开展了上述刊登在《柳叶刀》上的研究。该研究指出，1990年至2021年这短短30年间，全球成人和儿童的超重与肥胖率增长了一倍多。2021年，全球已有21.1亿成年人和4.93亿儿童及青少年受到超重或肥胖的影响。若现行趋势持续，2050年全球将有超半数（38亿）成年人和1/3（7.46亿）青少年儿童面临体重超标困扰，其中儿童肥胖率可能激增121%，达到3.6亿人。

　　该研究预测，2021年至2050年期间，儿童和青少年的超重率将趋于稳定，因为全球所有地区都有更多的人由超重转为肥胖，这一比例预计在2022年至2030年间将显著增加，并在2031年至2050年持续增加。

　　在地区上，该研究显示，预计北非和中东、拉丁美洲和加勒比地区的肥胖率将增长最快，到2050年，这些地区将生活着全球约三分之一的肥胖儿童和青少年（1.3亿）。一些大洋洲国家（如库克群岛、瑙鲁、汤加）也预计将经历转变为肥胖主导的趋势，其2050年肥胖率可能达到60%—70%。

　　此外，人口众多的国家，如尼日利亚（1810万）、印度（2640万）、巴西（1780万）、中国（3520万）和美国（2210万），青少年肥胖人数预计也将激增。

　　“如果我们现在采取行动，仍然有可能阻止儿童和青少年向全球性肥胖完全过渡。”共同领衔作者、澳大利亚默多克儿童研究所的Jessica Kerr博士表示，研究发现欧洲和南亚大部分地区的儿童和青少年处于肥胖状态，他们应该成为肥胖预防策略的目标人群，“而在北美洲、大洋洲、北非和中东以及拉丁美洲，有大量人口，尤其是女性青少年，预计将进入肥胖主导状态，急需多方面的干预和治疗。这对于避免肥胖的代际传播，预防后代出现严重的健康问题以及可怕的经济和社会负担至关重要”。

　　据《环球时报》援引《印度快报》报道，多项研究将高糖、高盐、高脂肪的高热量饮食作为肥胖率增长的主要原因。在肥胖率高的国家，本地传统食品供应商正被大型加工食品分销商取代，以提供保质期长的高热量食品。研究还发现，跨国食品和饮品企业从高收入国家转向中低收入国家也是一个因素。在这些国家，人口增长、人均收入提高和较弱的监管为市场扩张创造了有利条件。2009年至2019年，喀麦隆、印度和越南的超加工食品和饮料人均销售额增长最快。

　　而在高收入国家较为集中的欧洲，高度数字化的社会环境是促使肥胖率上升的一个重要因素。世卫组织此前发布的一份报告称，网络不健康食品营销与日益盛行的电子游戏正加剧欧洲儿童的肥胖与超重问题。

　　因此，研究团队表示，科学制定区域性和国家性健康目标意义重大。2025年至2030年是应对肥胖问题尤为关键的时期。有关部门迫切需要合作实施具有针对性的干预措施，如健康饮食、倡导运动及优化生活方式。

各国推出国家级减肥措施

　　目前，全球多个国家和地区主动出击、强势遏制儿童青少年肥胖这一严峻的形势。

　　上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心副院长、临床营养学科带头人洪莉教授接受《新民周刊》采访时介绍，现有国际经验表明，法律强制力、多主体协同及科技赋能是儿童肥胖防控体系的核心支柱。国际上，儿童肥胖防控局势已逐步形成“立法先行、数据驱动、多方协作”的成熟立体框架。

　　英国自2018年对含糖饮料征收阶梯税，每100毫升含糖量超过5克征税，超过8克加倍征税。同时，开展校园健康计划，禁止校内售卖高糖零食，推行免费校餐（针对低收入家庭）。结果显示，含糖饮料销量下降44%（2015—2020年），尽管儿童肥胖率仍高达20%（2022年）。

　　北欧国家（瑞典、芬兰）推行全民运动计划，包括社区免费运动设施全覆盖、儿童日均运动时间超1.5小时等，设立学校供餐制度，法律规定学校午餐必须符合营养标准（如芬兰的“免费热午餐”）。儿童肥胖率长期稳定在5%—8%（2023年），为欧洲最低水平。

上图：墨西哥于2014年开始对含糖饮料征收10%税，对高热量零食征收8%税；设立校园禁售令，即禁止小学和初中售卖加工食品。

　　在北美地区，墨西哥是全球儿童肥胖率最高的国家之一。墨西哥于2014年开始对含糖饮料征收10%税，对高热量零食征收8%税；设立校园禁售令，即禁止小学和初中售卖加工食品。2014—2018年期间，含糖饮料消费下降12%，但儿童肥胖率仍为35%（2023年）。而近日，墨西哥瓦哈卡州通过一项法律：禁止向儿童销售垃圾食品和含糖饮料，以应对该州高发的肥胖和糖尿病问题。违者将面临罚款和停业处罚，屡犯者甚至可能被判入狱。

　　美国于2016年设立食品标签法，强制标注添加糖含量，限制儿童食品广告。2004—2018年期间，2—5岁儿童肥胖率从14%降至9%，但青少年肥胖率仍高达22%（2022年），政策执行受食品工业阻挠。

　　在亚洲地区，日本是健康立法的领先国家，于1954年设立《学校供餐法》，要求每餐提供鱼、蔬菜、米饭和牛奶，热量严格控制在600—800千卡。从幼儿园开始进行食育，培养饮食礼仪。日本成效也最为显著，儿童肥胖率长期低于3%（2023年），为全球最低水平。

　　新加坡开展“健康餐盘”计划，通过补贴鼓励餐饮业提供少油、少盐餐食；进行校园健康监测，强制超重学生参加运动课程，家长需接受营养指导。效果也较为显著，小学儿童肥胖率从12%降至10%（2011—2021年），但青少年肥胖率仍达13%（2023年）。

　　印度总理莫迪则于近日在视察古吉拉特邦等地时表示，将启动价值2587亿印度卢比（约合214亿元人民币）的民生项目，以号召肥胖人群减重并保持健康。他还呼吁人们定期锻炼和减少食用油摄入。

　　中东与非洲地区，以肥胖高发国家沙特阿拉伯为例，“健康沙特”愿景（2030年）行动中限制快餐广告，推广传统饮食（如椰枣、全谷物）；规定学校将每天1小时体育活动纳入课程表。2018—2023年期间，儿童肥胖率从18%降至15%，但文化观念（以胖为美）仍阻碍进展。

　　2022年，南非推行加工食品限糖令，要求儿童食品含糖量降低30%，同时，为贫困家庭提供低价健康食材。2019—2023年期间，5岁以下儿童肥胖率从14%降至12%，但营养不良与肥胖并存问题依然严峻。

　　可见，通过政策强制性与教育渗透性结合、改变环境与赋能个体并重以及数据驱动下的动态调整等成功经验使得部分国家和地区在肥胖防控环境建设上收获了不同程度的效果。

　　世界肥胖联合会发布的《世界肥胖地图2025》中指出，世界卫生组织全球健康观察所推出的八项公共卫生系统指标全球数据统计中（2021年），能够在所有指标上均作出“是“的回答的国家寥寥可数，中国是仅有的13个国家之一。

　　这八项指标包括国家指导方针标准［高体重BMI管理、身体活动、身体活动不足管理、初级保健中的慢性非传染性疾病（NCD）管理］和过去5年的全国成人调查［超重和肥胖、不健康饮食、身体活动不足、NCD风险因素逐步监测（STEPS）或健康检查］。

　　但《世界肥胖地图2025》同时也指出，5项促进健康饮食和身体活动的最新相关政策中，中国只实现了限制儿童食品营销，并没有对含糖饮料征税、对高脂肪/高糖食品征税、对健康食物提供价格津贴或者实施促进体育锻炼的税收激励措施。

　　“目前，我国虽已构建政策框架与多元手段，但我们也要正视现实：中国健康食品产业和运动设施布局尚未全面覆盖城乡，在食品行业监管（如含糖饮料税收、营养标签规范）方面政策力度不足。此外，中国的儿童肥胖防控措施仍较碎片化，家—校—医协同机制尚未完全落地，基层医疗机构肥胖诊疗能力薄弱，数字化时代等衍生的新问题等正在成为解决儿童青少年肥胖问题的拦路虎。”洪莉教授表示。