EHJ新研究：高血压心率控制到这个范围，心血管死亡风险最低！

很多有高血压和心血管疾病问题的朋友，对于血压控制还是非常重视的，严格控制血压到120/80mmHg 以下的达标范围，也确实是降低心血管疾病风险的重要靶点。

但对于已有高血压和心血管疾病的朋友来说，如果仅仅控制血压，不关注心率较快的干预控制，往往仍然会有较大的心血管风险，如果能通过药物干预，把过快的心率控制住，能否进一步降低心血管风险？高血压，冠心病患者，应该合理控制的最佳心率范围是多少呢？一项新近发表在权威学术期刊欧洲心脏杂志上的新研究，或许能给我们以启示。

在不同的心血管疾病患者中，降低心率的药物干预，可能会带来不同的影响。目前的临床证据已经表明，对于急性心梗以及心衰患者来说，控制心率能够显著降低死亡风险，而且β受体阻滞剂的用药，也已经成了上述患者的标配药物。

但对于尚无心血管疾病的高血压患者来说，是否需要使用药物控制心率，控制心率能否带来获益呢？研究结果尚不确定。这项新发表的Meta研究中，对于控制心率药物在高血压患者和心血管疾病患者中带来的影响，进行了全面评估。

在这项大型研究中，共纳入了多个数据库检索到了74项随机对照试验，纳入了157764名参与者，这些参与者的平均年龄约为62岁，用药前心率的平均基线水平为每分钟76.2次，在用药后平均2.7年的随访时间内，其平均心率降到了每分钟65.6次，平均降幅为每分钟8.2次。

通过对所有参与者的冠心病（包括非致死性心梗）,中风，心衰，心血管死亡以及全因死亡，以及严重不良反应停药风险进行分析后，研究结果显示，在有高血压和心血管疾病的患者来说，降低心率的药物治疗使冠心病的发生率降低了16%，心衰风险降低了9%，心血管死亡风险和全因死亡风险降低了14%和13%。

从这些方面来看，不论是对于高血压患者，还是已有心血管疾病的人群来说，降低心率的治疗能够降低多种心血管疾病事件的发生风险和死亡风险，但同时需要注意的是，研究分析结果还发现，降低心率药物治疗导致的停药风险增加了25%，而对于控制心率的药物来说，停药可能会导致心率反弹，带来更大的心血管风险。

研究结果还证明了急性心梗患者心衰患者控制心率，降低心血管风险的必要性。在研究中纳入的32529名心衰患者和27584名急性心梗患者中，降低心率的药物治疗，均显著降低了心血管终点事件的发生风险，但对于纳入的稳定性冠心病以及外周动脉疾病患者的分析数据则显示，降低心率与心血管事件的不良预后，没有显著关联性。

对于不合并心血管疾病的高血压患者（约2.2万人）来说，在控制血压后，降低心率与心血管事件的发生风险没关联性，而且整个高血压人群的卒中和死亡率发生风险有所增加。

对于控制心率前的阈值分析结果显示，对于参与前极限心率超过每分钟80次，以及心率在每分钟75到79次，以及小于75次/分的患者，控制心率每下降10次/分，都有助于降低心衰的发生风险，但对其他心血管事件的影响无差异。

对于降低心率的常用药物影响分析显示，β受阻滞剂用药这的冠心病，心衰，心血管死亡以及全因死亡分析，都出现了显著的降低，但中风风险和停药风险也出现了增加。

而另一种药物伊伐布雷定的分组分析结果显示，虽然使用该药物治疗组较对照组心率下降了每分钟8.7次，但对患者预后没有产生显著改善。

对于非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂药物（如维拉帕米，地尔硫卓），其用药使平均心率降低了每分钟4.6次，冠心病发生风险降低了15%，但心衰和死亡风险无明显变化。

由此，该研究的研究者得出结论，在考虑潜在风险同时对研究结果进行优化的前提下，对于高血压，心血管疾病患者心率控制的阈值设置在每分钟65到70次，是一个比较合理安全的范围。

通过上述分析结果我们可以看出，控制降低心率，对于心血管系统，既能够带来有益影响，但也可能会带来风险，临床上是否需要使用降低心率的治疗药物，还是应该结合患者的具体情况，来综合进行评估判断。

降低心率药物治疗，能够减低心肌的耗氧量，改善冠脉血流，减低交感神经的过度激活，减少快速性心律失常的发生风险，同时也能够减少心率过快带来的突发心血管疾病风险。

但降低心率同时也会使反射波延迟，从而使中心血压（左心室外升主动脉根部的压力）升高，从而使房颤和中风的发生风险进一步升高，特别是在复杂高血压患者中，这种风险更要多加注意。

从上述研究结果来看，对于急性心梗和心衰患者来说，控制心率的药物治疗是很有必要的，而对于高血压患者来说，如果心率本身不是太高，可以考虑以降压治疗为主，控制心率可以考虑通过加强运动锻炼，改善心肺功能的方式来进行，而不必一定要服用药物进行心率控制。 #高血压 #心血管健康

但对于心率控制的目标来说，65到70次/分的控制目标，对于大多数人来说，不管是健康人，还是高血压患者，还是心血管疾病患者来说，都是一个值得参考的合理目标，但如何将心率控制到这个范围，我们不应该只拘泥于用药，也可以考虑生活调理干预的更安全的方式来加强安全心率的控制。

参考文献：

Elias Sanidas, Michael Böhm, Ilektra Oikonomopoulou, Penelope Dinopoulou, Dimitris Papadopoulos, Helena Michalopoulou, Konstantinos Tsioufis, Giuseppe Mancia, Costas Thomopoulos, Heart rate-lowering drugs and outcomes in hypertension and/or cardiovascular disease: a meta-analysis, European Heart Journal, 2025;, ehaf291