辽宁
总有朋友问华子，使用降脂针之后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平下降的幅度很大，是不是就可以停用他汀了？华子说，如果没有严重的不良反应，就建议尽量把他汀保持在治疗方案中，这样的获益更大。
虽然降脂针对LDL-C的降幅大于他汀，但是目前并不能完全代替他汀，所以只要能耐受他汀，哪怕只能耐受小剂量他汀，也要坚持用。
一、药理机制的区别
他汀类药物是抑制胆固醇的合成酶，减少胆固醇的合成；而降脂针是通过抑制PCSK9受体，提升肝脏对胆固醇的分解能力。所以两者药理机制不同，最终结果都可以使血液中的LDL-C水平降低，也可以联合用药产生协同作用。
在降脂强度上，降脂针普遍大于他汀类药物。他汀类药物根据剂量和强度的不同，对LDL-C水平的降幅基本在30%~50%；而降脂针对LDL-C水平的降幅基本都能达到50%~60%以上。
二、给药频率的区别
在用药时，他汀类药物需要每天服药。而且只有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这两个强效他汀不受饮食和服药时间影响，每天可以在固定时间服用，其余的他汀类药物都需要在晚上服用才能发挥较好的降脂作用。
降脂针（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗等）可以每2-4周用药一次，siRNA类的英克司兰可以每6个月用药一次，就可以发挥降脂作用。
不过他汀可以口服，而降脂针只能通过注射给药。
三、哪种药物更好
进入国家集采的他汀品种，价格非常低，每月用药成本通常在十几元，还可以通过医保报销大部分，负担极低。而降脂针的价格较高，即使有医保报销，每月用药成本也在数百元，用药者需要承担不轻的经济压力。
他汀有引起肝功能异常、肌肉损伤、血糖升高等不良反应；与他汀相比，降脂针的不良反应很少，常见的不良反应是注射部位疼痛。
他汀除了降低LDL-C水平，还有直接抗炎、抗氧化作用，可以调节血管内膜的代谢，使动脉粥样硬化斑块更加稳定；而降脂针只对LDL-C水平有降低作用。所以服用他汀可以带来额外的心血管获益，而降脂针对心血管的获益只依赖降脂作用间接产生。
四、联合用药是更好的选择
降脂治疗时，需要综合评估对心血管的获益，如果只用他汀就能使LDL-C水平达标，就可以坚持单药治疗。如果不能达标，可以先与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）联用；如果仍不能达标，可以与降脂针联用，也可以将三种药物联用。
如果不能耐受大剂量他汀或是强效他汀，可以使用小剂量他汀或是中效他汀联用降脂针，以获得最大的心血管获益；只有完全不能耐受他汀者，才建议只使用胆固醇吸收抑制剂以及降脂针。
总结一下，他汀价格低廉、心血管获益更高，但不良反应略大；降脂针的降脂强度更大，不良反应小，但价格较贵。目前的降脂治疗仍以他汀为主，降脂针为辅，只要可以耐受他汀，就不建议停药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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