北京
中国青年报客户端讯（曾译萱 殷梦昊 中青报·中青网记者 王烨捷）日前，来自复旦大学类脑智能科学与技术研究院克雷格·安德森（Craig Anderson）特聘教授、宋莉莉特聘研究员团队联合约翰斯·霍普金斯大学维克多·乌鲁蒂亚（Victor Urrutia）教授团队与中国医科大学、沈阳市第四人民医院隋轶教授团队在《柳叶刀》上发表了一篇名为《急性缺血性卒中静脉溶栓后，最佳监测试验（OPTIMISTmain）》的文章。这篇文章在第11届欧洲卒中组织会议上引发关注。原因是，它颠覆了有关脑卒中静脉溶栓后24小时应当进行37次密切监测的传统做法，提出24小时内17次监测即可的新型方案。
卒中（俗称“中风”）是我国致残和致死的首要病因，急性缺血性卒中（AIS）约占我国全部卒中人群的70%。根据当前治疗指南，静脉溶栓治疗后24小时内需对AIS患者进行37次的密切监测，以及时处理脑出血等并发症风险和药物反应。
但克雷格·安德森却在日常与护士的交谈中找到新的灵感。护士们向他提了一个问题：“高强度监测对我们来说很辛苦，我们真的需要如此高强度地监测病人的情况吗？”
作为被《柳叶刀》称为“卒中研究领跑者”的临床神经科学家，克雷格·安德森的主要研究方向是优化急性脑卒中患者的治疗策略，研究问题包括如何控制急性脑卒中后的血压，如何防治脑卒中后的继发性脑损害等。
静脉溶栓是缺血性卒中早期阶段最主要的治疗手段之一，可以恢复脑血流，显著改善患者的神经功能残疾。但当前美国心脏学会（AHA）和美国卒中协会（ASA）在《2019年急性缺血性卒中早期管理指南》中推荐的溶栓后24小时密集监测方案制定于20世纪90年代，已难以适应当代医疗需求。高频监测不仅消耗大量医疗资源、干扰患者休息，还影响护理人员开展健康教育、心理支持等重要工作。
研究采用了标准组与低强度组进行对照比较。受访团队供图
在此背景下，克雷格·安德森领衔开展了这项覆盖8个国家、114家医院，纳入4922例患者的大规模临床试验。OPTIMISTmain采用了创新的群组设计，标准组采用24小时内37次评估的传统监测方案，低强度组则采用24小时内17次评估（初期2小时每15分钟一次，随后8小时每2小时一次，最后阶段每4小时一次）的新型方案。
研究结果显示，两组低风险卒中溶栓患者在90天不良预后（31.7%和30.9%）、脑出血发生率（0.2%和0.4%）及严重不良事件（11.1%和11.3%）等关键指标上均无显著差异。特别值得注意的是，采用低强度监测的美国医院ICU入住率降低了30%，有效缓解了护理人力资源压力。
克雷格·安德森介绍，这是首个证实卒中后低强度监测安全有效的大规模研究，“我们的数据表明，在确保初期密切监测的前提下，后续过度检查可能并非必要”。
结果显示，标准组与低强度组治疗效果没有太大差别。受访者供图
值得注意的是，OPTIMISTmain的研究结论主要针对接受急性缺血性卒中溶栓治疗的低风险患者。宋莉莉介绍，在当地临床指南规定的时间开始溶栓后2小时内临床稳定，且NIHSS评分<10的患者，即被本研究认定为低风险患者。
对于症状更重的卒中患者，在未来，这一新型的低强度监测方案有无潜力适用？宋莉莉介绍，未来有望通过继续收集和分析真实临床数据回答这一问题。克雷格·安德森团队建议尽快将这一针对低风险患者的低强度监测方案纳入临床指南，让更多医疗系统和患者受益。
来源：中国青年报客户端
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