感染HIV后的2年内尽快治疗，可降低病载波动风险（波动原因？）

在感染HIV后的2年内尽早开始抗逆转录病毒治疗（ART），与降低病毒载量波动的风险相关，这表明病毒库的可塑性可能延伸到急性疾病期之后，并且病毒库的规模可能更小。

这项研究结果发表在《临床传染病》杂志上。

病毒载量波动在正在接受ART治疗的HIV感染者中很常见，似乎是由于随机的生物学波动所致。

研究人员从美国军事HIV自然史研究中获取了本次分析的数据，这是一项始于1986年、包含军事人员的持续研究。

研究人员试图确定早期开始ART治疗能够降低HIV感染者病毒载量波动频率的时间窗口。

分析包括了1413名患者，这些患者在1996年至2022年间开始接受ART治疗，并根据从估计的HIV血清转换到开始ART治疗的时间来评估病毒载量波动。

病毒载量波动被定义为HIV RNA水平在401至1000拷贝/mL之间。

在最终分析中，96.3%的患者为男性，42.7%的患者在开始ART治疗时年龄在18至29岁之间，40.2%的患者在HIV感染至少2年后才开始ART治疗，42.0%的患者为黑人，45.5%的患者使用的是非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）为基础的ART治疗方案。

研究人员指出，从HIV感染到开始ART治疗的时间较短（<24个月）对预防病毒载量波动具有保护作用。

在实现HIV病毒学抑制后，共有88名（6.2%）患者经历了病毒载量波动，其中77.3%的患者仅有一次波动事件，14.8%的患者有两次波动，4.5%的患者有三次波动，3.4%的患者有四次波动。

从1999年到2020年，每100人年的总波动发生率从12.5（95% CI，7.7-20.4）下降到0.6（95% CI，0.1-4.4）。

与未出现病毒载量波动的患者相比，出现病毒载量波动的患者组在开始ART治疗时年龄更大（中位数为34.9岁对比31.6岁），从HIV感染到开始ART治疗的时间更长（中位数为33.9个月对比16.6个月；P <.0001），使用NNRTI的比例更低（28.4%对比46.6%；P <.0001），并且ART治疗的依从性更差（P <.0001）。

进一步的组间分析表明，出现病毒载量波动的患者更有可能有乙型肝炎感染史（75.8%对比53.4%；P <.0001），以及在开始ART治疗时CD4计数≤200 cells/mm³的比例更高（17.0%对比9.1%；P ≤.0307）。

在多变量分析中，与使用NNRTI为基础的方案相比，使用未增强的蛋白酶抑制剂与最高的病毒载量波动风险相关（调整后的风险比[aHR]，3.23；95% CI，2.59-4.03）

有乙型肝炎感染史的患者也显示出更高的病毒载量波动风险（aHR，1.22；95% CI，1.02-1.46）。

与降低病毒载量波动风险相关的其他因素如下：

先前感染丙型肝炎（aHR，0.38；95% CI，1.02-1.46）； 使用整合酶链转移抑制剂（aHR，0.44；95% CI，0.28-0.69）； 始终对ART治疗保持高依从性（aHR 0.25；95% CI，0.20-0.31）； 黑人种族（aHR，0.64；95% CI，0.53-0.77）； 西班牙裔/其他种族（aHR，0.48；95% CI，0.35-0.67）；以及， 在30至39岁之间开始ART治疗（aHR，0.59；95% CI，0.44-0.78）。

在将病毒载量波动的定义扩展为包括HIV RNA水平在51至1000拷贝/mL之间的进一步分析中，研究人员注意到类似的结果，即在HIV感染后24个月内尽早开始ART治疗的患者，其病毒载量波动的风险仍然较低。

这项研究的局限性包括可能无法推广到更多样化的患者群体。

据研究人员称，“我们的研究结果表明，通过ART进行干预并实现预防病毒载量波动的有益效果的时间窗口可能延伸到HIV感染后的两年。”