儿童呼吸道感染后耳痛 当心急性中耳炎！

急性中耳炎是儿童的常见病和多发病，其发病率在儿童中为 4%左右，该病发生的高峰期年龄段为 1～2 岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为 10%左右。

为什么会患急性中耳炎？

急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体进入鼓室引起的中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在 48 h 内发病，病程不超过 12 周。急性中耳炎是病原体侵袭中耳腔黏膜引起的急性感染，其病原体主要为细菌和病毒，也有一部分为肺炎支原体等。那病原体是怎样进入中耳腔的呢？

很多人认为急性中耳炎是由挖耳朵或耳道进水引起的，其实这是错误的，挖耳朵或耳道进水通常引起外耳道炎，不会引起中耳炎。只有在鼓膜已有穿孔时，进入耳道的水才可能携带病原菌经鼓膜穿孔处进入中耳腔，进而引起中耳炎。另外，在进行鼓膜穿刺或置管、鼓膜外伤时，病原体也可以经鼓膜穿孔处进入中耳腔引起感染。实际上，经外耳道和鼓膜途径引起的中耳炎仅是少数。

急性中耳炎主要由咽鼓管途径逆行感染引起。在普通感冒或急性传染病时，鼻腔和（或）咽腔存在大量病原体，这些病原体可经咽鼓管逆行进入中耳腔从而引起急性中耳炎。尤其在不恰当地擤鼻子、捏鼻鼓气、鼻腔冲洗、婴幼儿哺乳姿势不当、在污水中游泳或跳水时，可极大增加逆行感染的风险。

为什么儿童易患急性中耳炎？

儿童的咽鼓管与成人相比短而宽，并且开口处位置低，当鼻腔和（或）咽腔存在病原体时，容易进入咽鼓管进而逆行感染进入中耳腔，所以儿童比成人易发生急性中耳炎。

儿童的免疫系统发育尚不完善，很容易发生感冒，且感冒次数的增加带来患急性中耳炎机会的增多，再加上儿童容易做出反复回吸涕或过度用力擤鼻涕等不良行为，进一步增加感染风险。

急性中耳炎的临床表现和并发症是什么？

急性中耳炎主要表现为耳痛。疼痛多位于为耳道深部，多呈持续性，多为一侧发病，也可能双侧同时发生。婴幼儿的耳痛可能表现为易烦躁、捂耳朵和拽耳朵，甚至哭闹不止、影响睡眠。大多数耳痛持续几小时到几天，多可自行缓解。急性中耳炎通常不伴发热，在早期合并上呼吸道感染时可能会有发热，但严重细菌感染引起的中耳炎会出现明显耳痛，同时伴有高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。急性中耳炎通常不伴听力下降，仅部分患儿早期出现，治愈后可恢复。

随着人们对疾病认知水平的提高和诊疗技术的进步，中耳炎并发症的发生率逐渐减低。以急性中耳炎治疗不规范或不彻底，进而转化为分泌性中耳炎或慢性中耳炎较常见，可出现听力下降、耳闷不适、耳鸣、甚至耳漏症状，但部分儿童无明显不适，极易贻误诊治。少数患者可因炎症刺激面神经，出现口角歪斜、面部表情不对称等面瘫表现。颅内外并发症现极少发生。

家长怎样识别和应对？

儿童感冒期间、之后或之前突然出现持续性耳部疼痛，牵拉耳廓或按压耳屏无加重，就要考虑到急性中耳炎的可能。此时，一定要及时到正规医院就诊，遵医嘱足量足疗程用药，避免转为慢性中耳炎。

另外，一定要遵医嘱复诊。复诊时医生会通过观察鼓膜颜色变化、鼻腔炎症情况等来判断病情转归，必要时可行声导抗检查。大部分患儿可在2~4周内痊愈，仅少部分患儿可能转为分泌性中耳炎。儿童分泌性中耳炎的症状多不明显，如果家长因为患儿没有耳部症状而误以为病已痊愈，忽视了复诊，就可能贻误诊治。万一发生了分泌性中耳炎也请不要担心，大多数分泌性中耳炎均能通过药物治疗取得满意疗效。

怎样预防急性中耳炎？

首先，增强免疫力，预防感冒。急性中耳炎多继发于普通感冒。通过锻炼身体、规律生活方式、健康饮食等来减少感冒发生，可有效减少急性中耳炎的发生。

其次，避免不良行为习惯，减少逆行感染机会。不恰当地擤鼻子、捏鼻鼓气、鼻腔冲洗、婴幼儿哺乳姿势不当、在污水中游泳或跳水等不良行为，极大增加了病原菌经咽鼓管进入中耳腔的几率，要予以积极克服，尤其在感冒期间更要注意。

再次，在行鼓膜穿刺或置管时要保证无菌操作，减少感染机会。鼓膜外伤时，避免耳道进水或污染，及时使用抗生素预防感染。在已有鼓膜穿孔的情况下，避免耳道进水、滴药和挖耳等，避免病原体经穿孔处进入中耳。

最后，及时治疗鼻腔、咽腔和外耳道疾病，减少这些疾病对咽鼓管和鼓膜的影响。

文字|耳鼻喉头颈外科 杨书勋