上海
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这是一种不常见的疾病，通常双眼发病，累及视网膜、RPE和脉络膜。
撰文|李鹏伟
38岁的王大哥，双眼近视四五百度，既往患有右眼“视网膜萎缩”病史。五天前，王大哥右眼视力突然下降。来我院眼科门诊检查，最佳矫正视力（BCVA）分别为右眼0.05，左眼1.0。
右眼裂隙灯检查，双眼前节正常。通过眼底检查，我发现患者右眼黄斑处有两处活动性黄灰色病变，下方存在视网膜脉络膜瘢痕，OCT图像显示视网膜外层和色素上皮层（RPE）有明显的破坏和肿胀（图1） [1] 。
图1 A ，右眼眼底照片，箭头所指为黄斑区活动性病变，一处位于中心凹，另一处位于颞侧，下方存在视网膜脉络膜萎缩区；B ，右眼OCT成像显示中心凹的外层视网膜和色素上皮增厚，箭头所指为病变处
右眼底荧光素钠血管造影（FFA）显示：早期，颞侧病灶仅边缘为低荧光，而中央凹病灶整体呈弥漫性低荧光。晚期，两处病变均为高荧光；而视网膜脉络膜萎缩区域表现为边缘染色，无渗漏。吲哚青绿血管造影（ICGA）显示：早、晚期，两处病灶均为低荧光（图2）。
图2 A，早期FA，颞侧病灶边缘低荧光、中央凹病灶呈弥漫性低荧光；B，晚期FA显示颞侧病灶高荧光，中央凹病灶有斑片状的高荧光；C，ICGA显示两处病灶均为低荧光
OCTA显示两处活动性病变均存在脉络膜毛细血管和大血管的明显缺失，缺失区域与视网膜外和RPE肿胀区域存在重叠（图3）。
图3 A，早期FA显示的中央凹活动性病变（红框）；B，OCTA显示病灶处的视网膜浅表毛细血管丛正常；C，OCTA显示病灶处的脉络膜毛细血管层明显缺失；D和E，显示视网膜外层和视网膜色素上皮层增厚
通过以上检查，我推测患者会不会是结核病引起的“结核性匍行样脉络膜炎”？然而，王大哥的结核菌素皮肤试验为阴性。
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参考文献：
[1]Desai R, Nesper P, Goldstein DA. OCT Angiography Imaging in Serpiginous Choroidopathy. Ophthalmol Retina. 2018 Apr;2(4):351-359.
[2]黄熙,高昇,张军军. 匍行性脉络膜炎命名的相关术语释义[J]. 中华眼底病杂志,2021,08:632-633.
[3]邢怡桥，刘芳，李拓．多模式成像在匍行性脉络膜炎中的应用进展．国际眼科杂志 2019; 19( 9) : 1483-1487
[4]邹红, 缪晚虹. 匍行性脉络膜炎的研究现状与进展 [J] . 中华眼底病杂志,2017,33 (1): 100-103.
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