“陈主任,我又来复查了!这次尿常规、血生化全正常!”
周一上午,老徐(化名)夫妇笑容满面地推开浙江省人民医院肾脏病科诊室,将一封烫金感谢信轻轻放在陈茂盛主任中医师的桌上。三年前那场惊心动魄的生死救援,此刻化作诊室里温暖的交谈。
疾病在肺还是在肾?
时间倒回到3年前,因感冒一周未愈,老徐在家人搀扶下走进急诊室。初步检查却让在场的医护紧张起来:“肺部感染、左侧胸腔积液!” 马上呼叫了呼吸内科医生会诊。“尿常规蛋白4+,血清白蛋白只有17.4g/L。”怎么感觉是肾病综合征?肾脏病科陈茂盛紧急赶到会诊现场。
“患者血氧饱和度持续下降,呼吸频率32次/分钟!” 监护仪的警报声中,陈茂盛迅速做出判断:“马上安排肺动脉增强CT,肾病综合征的高凝状态极有可能引发血栓。” 检查结果印证了他的担忧:左右肺动脉分支广泛栓塞,以下肺动脉为主,这是随时可能致命的肺栓塞。
“肺栓塞必须立刻抗凝治疗,但病根在肾病!” 陈茂盛当机立断将老徐收治进肾脏病科。面对焦急的家属,他坚定地说:“我们有中西医结合的方案,只要积极配合,一定有希望。” 在持续抗凝治疗的同时,科室团队展开精密检查:24小时尿蛋白定量高达16951.9mg,抗磷脂酶A2受体抗体滴度285.77U/ml,肾穿刺病理最终确诊为膜性肾病(III 期)。
膜性肾病
膜性肾病是中老年群体中比较常见的肾脏病理类型,近年来发病率明显升高、并且有年轻化趋势,临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿,因为高凝状态容易引起深静脉血栓形成,但像这种广泛肺栓塞相对比较少见,但是也最为凶险。
中西医结合治疗见效
“膜性肾病的治疗要根据危险分层制定不同的治疗方案,针对老徐这种高危患者需要激素、免疫抑制剂、抗凝、中医药等综合治疗,才能取得理想效果。”陈茂盛说。
抗凝治疗肺栓塞,激素、免疫抑制剂加中药辨治膜性肾病……一系列的中西医结合治疗后,老徐的肺栓塞在3个月左右完全消失,肾病综合征在一年半左右完全缓解,尿蛋白转阴,血白蛋白恢复正常。
经过生死一劫,3年来,老徐定期来陈主任门诊复查,尿常规、血生化完全正常,抗磷脂酶A2受体抗体持续阴性。
中西医协同治疗肾脏疾病
以现代医学将肾病诊断清楚,在西医治疗基础上,根据中医辩证分型治疗,肾脏病科使很多疑难重症肾病得到了有效医治。中西医协同治疗肾脏疾病具有很大优势,在生物制剂时代,中医药在提高疗效、减轻副作用方面显得尤为重要,甚至有些肾病单用中药治疗就能取得很好疗效。
肾脏病科主任朱斌主任医师介绍,膜性肾病的治疗要抓住该病的病机特点——“本虚标实”,像这个患者急性发病期以水湿泛滥、瘀血阻络为主,甚至危及生命,“急则救其标”,所以活血化瘀非常关键;在疾病后期的随访阶段,应该关注本虚方面,健脾益肾为主,兼顾祛湿化浊。
目前浙江省人民医院肾脏病科作为首批国家“中西医融合”旗舰科室,已确定了膜性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病、肥胖相关性肾病、慢性肾衰等多个优势病种,制订了科学规范的中西医结合治疗方案,在临床研究、科研转化等方面都取得了突出成绩。中西医各有所长,优势互补,肾脏病科已发展成为集慢性肾病中西医结合治疗、血液净化、临床研究于一体的肾脏病诊疗中心。
朱 斌
浙江省人民医院肾脏病科主任,主任医师
擅长:长期从事中西医结合治疗各种原发性、继发性和遗传性肾脏疾病,尤其擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、 微小病变肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、Fabry’s病、Alport综合征、薄基底膜肾病、Gitelman综合征的诊治。
门诊时间
朝晖院区
名医门诊:周二上午
精英门诊:周三下午
专家门诊:周二下午、周五上午
越城院区
名医门诊:周一下午
陈茂盛
浙江省人民医院肾脏病科主任中医师
擅长:中西医结合治疗原发性及继发性肾小球疾病(IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎等)、慢性肾功能衰竭。
门诊时间
朝晖院区
精英门诊:周六下午
专家门诊:周一全天
越城院区
精英门诊:周六上午
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