壹保观察|居民医保门诊慢特病起付线是多少？高频医保问题看这里

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 赵清华 赵子喆 通讯员 夏天

济南医保政策与济南市民生活紧密相连，不同渠道的咨询问题备受关注。“济南医保” 网络直播间、医保大厅现场、12345 市民热线等渠道，聚焦异地生育报销、医保转移时长、险种查询、门诊统筹额度等热点问题。小编结合最新文件政策，为您详细解答这些医保政策，为您提供清晰的医保指引。

Part.01 “济南医保”网络直播间最受关注的问题TOP3

01济南参保女职工异地生育，如何享受生育保险待遇？

答：济南职工医保参保人在异地生育的，可由参保单位、职工个人或代办人持住院收费票据、住院费用明细汇总清单、出院记录，到全市各级医保服务大厅就近办理生育保险待遇申领手续。

也可以通过网办、掌办进行网上申报，通过“国家医保服务平台”APP、“济南市医疗保障局”官方网站、“济南医保”微信或支付宝小程序等渠道的“网上办事”模块，按照办事指南要求来办理线上手工报销手续。

02省内医保关系转移多久能办结？

答：省内医保关系转移一般在9个工作日内办结。

03驻济高校博士生已参加济南学校的大学生医保，生育怎么报销？

答：居民医保参保人在定点医疗机构发生的住院分娩医疗费用执行定额报销3000元。实际发生费用低于定额的据实结算，超过定额的按定额结算。

您在济南本地生育住院时，持医保码（医保电子凭证）或社会保障卡办理住院登记，出院时可直接联网结算住院费用，本人只需缴纳个人负担部分。

您在异地生育住院时，费用先由个人垫付，治疗结束后，可通过“济南医保”微信或支付宝小程序、“爱山东”APP、济南市医疗保障局官网线上办理手工报销，也可携带医院收费有效票据、费用清单、出院记录（诊断材料）等递交给学校负责老师或自行前往全市各级医保经办机构办理线下手工报销。

小贴士：

济南医保每周三次定时开展抖音、视频号直播，直播时间：周一、周三晚上七点到八点半，周五下午两点到三点半。

Part.02 医保大厅现场咨询最受关注的问题TOP3

01在“济南医保”小程序只能查到医疗保险险种缴费，却找不到生育保险险种，是怎么回事？

答：自2020年医疗年度起，参加我市职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，参保同步登记、基金合并运行，因此只要您查询到了医疗保险的缴费就代表已经参加了生育保险，并可按规定享受生育待遇。

02职工医保门诊统筹报销每年报销额度是多少？

答：2025年度起，在职职工医保门诊统筹待遇年度限额6000元，退休人员提高至7000元。

03找到工作后，缴纳职工医保，原济南市居民医保需要办理减员吗？

答：职工与用人单位签订劳动合同后，用人单位可直接通过医保网上经办系统办理职工医保增员，办理增员时，居民医保自动减员。

Part.03 12345市民热线咨询最受关注的问题TOP3

01居民医保门诊慢特病起付线是多少？

答：居民医保门诊慢特病年度起付标准为200元，如在定点社区卫生服务机构和乡镇卫生院就医的则不设起付标准，精神障碍这一病种也不设起付标准。

02辞职后想以灵活就业方式缴纳医保，该怎么办理？

答：单位离职减员后，可携带身份证或居住证到所在地的街道（镇） 便民服务机构办理参保登记手续，也可使用“爱山东”APP、“济南市医疗保障局”官方网站、“济南医保”微信或支付宝小程序，在线办理灵活就业人员参保登记。参保登记成功后根据税务部门的缴费渠道按月缴费即可。

03提交的门诊手工报销单一般几个工作日办结？

答：门诊费用手工报销办理时限为9个工作日。