湖南通报首个医保“驾照式记分”案例

据湖南日报消息，5月9日，东安县医疗保障局通报全省首例定点医药机构相关人员医保支付资格记分案例。

东安仁爱医院责任护士宾某某因违规收费行为被记7分。

经查，该院2025年1-2月数字化摄影（DR）的收费存在超标准收费行为，4月24日，东安县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条对该院予以行政处罚。

在责任追溯过程中，通过现场询问、调取证据材料等方式，确认责任护士对违规收费行为负有一般责任。5月9日对直接责任人实施记分处理。相关情况已报国家及省级医保部门备案，并在省医保信息平台联网记分。

作为全省医保支付资格管理改革试点县，东安县自2025年2月启动“驾照式记分”以来，组建了政策、信息、运用三个工作组，先后开展7次业务培训，完成了34家医疗机构、137家零售药店共2080人的资格备案，实现医疗、护理、药学等五类人员全覆盖。“驾照式记分”制度采用12分动态管理，建立“惩戒-教育-申诉-修复”体系。记分结果与医务人员处方权、绩效考核、职称晋升等挂钩。

“驾照式记分”制度实施过程中，医务人员一个自然年度记分达到9分，从次月起暂停医保支付资格1-2个月；一个自然年度记分达到12分，从次月起终止医保支付资格1-3年，1-3年内不得再次登记备案，并通过官方网站、微信公众号向社会公开记分与终止医保支付资格情况。

记分可通过线上学习、发表正能量文章、信用评价等级、投诉举报、协助开展检查等途径进行恢复分值。

医务人员医保“驾照式记分”

今年起全面实行

今年1月，国家医保局印发《医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）》，文件明确，每个医疗机构的每个医师都要签署并纳入监管，数字化联网智能监控违规行为，一医一档，驾照式计分。

文件同时要求省级医疗保障经办机构在此基础上，结合本省实施细则，指导统筹地区开展医保支付资格管理工作。

随后，全国多地相继推出实施细则，展开实行“驾照式记分“条例。

3月26日开始，《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》正式生效。

3月1日开始，《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》正式试行。

4月15日起，《北京市定点医药机构相关人员医保支付资格实施细则（试行）》开始执行。

5月21日起，《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》开始实施。

从各地已公布的细则来看，扣分规则大体一致：

记分满12分。医保违规行为按不同等级进行扣分。

累计记分1-8分的，不暂停医保支付资格，但需接受整改学习、约谈、通报或分数公示等处理。

累计达到9-11分的，视情况暂停医保支付资格1、3或5个月。

累计12分的，终止医保支付资格，并在1年内不得重新登记备案。

单次记分达到9-11分的，分别暂停医保支付资格2、4或6个月。

单次记分达到12分的，终止医保支付资格，并在3年内不得重新登记备案。

有医改专家认为，“驾照式记分”本质上属于事后追责机制，难以在违规发生前有效预防，也无法在违规过程中及时干预、纠正。因此，其真正的监管成效仍需时间检验。

但值得期待的是，随着试点省份的逐步扩容，多元监管手段将形成强大合力、协同共进。在这样的趋势下，“驾照式记分” 必将从试点阶段走向成熟，成为医保基金监管领域中坚实可靠的常态化机制，推动医疗行业向更加规范、自律的方向发展。

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 阿拉斯加宝

版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。