文献查阅丨UBE下如何完成颈椎后路单开门？

颈椎椎板成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的常用手术方法，目前主要采用传统的开放手术办法完成，文中Ji Yeon Kim教授开创性的通过单侧双通道内镜下进行微创颈椎椎板成形术。

手术步骤

以C5-7节段脊髓型颈椎病为例

体位、定位

气管插管全身麻醉，取俯卧位，颈部屈曲固定。

病变节段椎弓根和棘突之间的中点处做三个线性皮肤切口，中央切口用于arch板固定。

游离黄韧带

切开软组织，显露棘突、同侧椎板和椎板间隙，磨除C5下缘和C7上缘，将黄韧带从骨性结构上分离，便于开门。

椎板开槽&提拉

保留棘突间韧带，磨除棘突与椎板交界部分，建立对侧手术通道。撑开器撑开软组织，创建对侧工作空间。通过该空间，内镜辅助使用磨钻完成门轴侧开槽。将两个入口转移到同侧椎板，沿小关节内侧缘磨开同侧椎板。

在提拉椎板之前，使用剥离器将黄韧带的近端和远端从椎板边缘松解，使用剥离器将椎板小心提拉，逐渐施加压力以防止铰链断裂。

arch板固定

内镜辅助下确定arch板尺寸，使用弯钳将钢板通过中央切口置入，先将支撑架放在椎板上，调整在适当的位置，先将板固定至侧块，然后固定椎板侧。

固定后，通过内镜检查确认铰链部位的完整性，放置引流管，以防止硬膜外血肿。

术后复查显示脊髓减压，植入物位置良好

总结

由于技术复杂性，该方法特别推荐用于连续两个节段狭窄，需要双节段减压的患者，同时该技术还可以解决合并椎间孔狭窄的情况。在手术过程中，需小心管理水压，以防止脊髓损伤。

arch板固定耗时，尤其是对于初学者，多节段内镜下椎板成形可能会增加不可逆脊髓损伤的风险，建议需要多节段椎板成形术的患者使用传统的椎板成形术。

参考文献

Kim JY, Heo DH. Biportal endoscopic cervical open-door laminoplasty to treat cervical spondylotic myelopathy. Acta Neurochir (Wien) . 2024;166(1):182. Published 2024 Apr 17.

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 杜占 江伟

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