超声心动图参数联合 NT-proBNP 在预测维持性血液透析患者死亡率中的作用

Cardiology Plus 2025年第一期发表了来自中山大学附属第一医院刘晨教授团队的研究，题为“Combined role of echocardiographic parameters and NT-proBNP in predicting mortality in maintenance hemodialysis patients”。

尽管透析技术和护理水平不断提升，接受维持性血液透析（HD）的患者仍面临较高的心血管疾病（CVD）和全因死亡风险。针对该人群进行精准的风险分层对改善临床预后至关重要。本研究探讨将 N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与超声心动图参数结合，是否能进一步提升对维持性 HD 患者全因死亡风险的预测能力。

研究设计与患者特征

本回顾性分析纳入了中国某中心 199 例接受维持性 HD 的患者（平均年龄 56.4 岁，女性占 45.7%）。基线心血管危险因素普遍存在，包括高血压（73.9%）、糖尿病（22.1%）和冠心病（12.1%）。所有患者均接受了标准化超声心动图检查，并测定血清NT-proBNP水平。中位随访时间为 31.7 个月，期间 18.6%（n=37）患者死亡。

表1. 参与者的基线特征（按 NT-proBNP 的 cut-off 值）

主要研究结果

死亡风险的独立预测因子

多变量调整分析显示，左心房直径体表面积指数（LADi，HR：1.85，95% CI：1.30–2.62，P<0.001）、E/e’ 比值升高（HR：1.49，95% CI：1.05–2.12，P=0.025）、以及对数转换后的 NT-proBNP 升高（HR：2.35，95% CI：1.33–4.17，P=0.003）均与全因死亡风险显著增加相关。

协同风险分层作用

同时具备 NT-proBNP 升高及 LADi 或 E/e’ 升高的患者死亡风险最高（校正 HR 分别为 5.28 [95% CI：1.62–17.22，P=0.006] 和5.45 [95% CI：1.74–17.02，P=0.004]）。

预测性能提升

在基础风险模型（包含传统危险因素）中加入 E/e’ 或 LADi，可使受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别从 0.79 提升至 0.84 和 0.86，显著增强对死亡风险的判别能力。

表2. 与超声心动图参数和 NT-proBNP 相关的全因死亡率

表3. 与 NT-proBNP 和超声心动图参数类别组合相关的全因死亡率

图1. 按超声心动图参数和 NT-proBNP 的 cut-off 值计算的全因死亡累积发生率

图2. 接收者操作特征图区分了基础模型和高级模型之间的曲线下面积

临床意义

本研究强调，将反映心脏应激状态的生物标志物 NT-proBNP 与反映心脏结构及功能的超声心动图指标结合，能够更精准地识别高风险的维持性 HD 患者。这种综合评估方式有助于筛选出需加强随访或个体化干预的患者，从而优化管理策略。

结论

联合评估 NT-proBNP 与超声心动图参数（尤其是 LADi 和 E/e’），可显著提升对维持性血液透析患者全因死亡风险的预测能力。将这些指标纳入常规临床实践，有望改善这一高危人群的风险分层及管理效果。

引用本文：Huang, Jiale1; Wei, Fang-Fei1; Wang, Yunuo2; Luo, Min2; Zhang, Jiancheng1; Yu, Zhongping1; Chen, Minjie3; Chen, Wei2; Dong, Yugang1,4,5; Xu, Yuanwen2,*; Liu, Chen1,4,5,*. Combined role of echocardiographic parameters and NT-proBNP in predicting mortality in maintenance hemodialysis patients. Cardiology Plus 10(1):p 46-54, January-March 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000113

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