医共体改革中的政策支持体系研究

一、引言

医共体改革作为深化医药卫生体制改革的关键举措，对于优化医疗资源配置、提升基层医疗服务能力、推动分级诊疗制度落实具有重要意义。在医共体改革进程中，完善的政策支持体系是确保改革顺利推进、取得实效的重要保障。政策支持体系涵盖医保支付、财政与运营保障、管理机制、配套支持以及风险防控等多个方面，通过各方面政策的协同作用，能够为医共体的建设与发展营造良好的政策环境。

二、医保支付政策创新

（一）总额预付与打包支付机制

多地积极推行医保基金“总额预算 + 结余留用”模式。例如，浙江德清将医保基金预算打包给医共体，实现了“超支分担、结余留用”，这种模式有助于激励医共体合理使用医保基金。兰州新区在全省率先落实总额打包预付政策，2024 年向医共体预付资金 4087 万元，实施该政策后，住院自费费用同比下降 12%，充分体现了该政策在控制医疗费用方面的积极作用。

（二）支付方式复合改革

四川米易县探索“DRG + 人头加权”复合支付方式，将家庭医生签约服务与门诊统筹相结合，基层就诊率显著提升至 65%，表明这种复合支付方式能够有效引导患者流向基层医疗机构。广西上林县建立“年初预付 - 月度预结 - 年终清算”动态管理机制，并同步实施日间诊疗按病种付费，进一步优化了医保支付流程。

（三）转诊激励机制

甘肃兰州新区首创医共体内双向转诊“只收一次起付线”政策，139 个二级病种与 412 种药品下沉基层，推动基层首诊率增长 17.66%，该政策有效促进了医共体内的双向转诊，提高了基层医疗机构的服务利用率。

三、财政与运营保障政策

（一）专项资金投入

部分地区通过专项资金投入来支持医共体的建设与发展。河北南皮获得县政府专项投入 3000 万设备更新资金，为提升医疗机构的硬件设施提供了有力支持。四川米易县财政每年投入不低于 700 万元完善基础设施，并建立院长年薪制，有助于提高医共体的运营管理水平。

（二）药品供应改革

新疆昌吉州推行“中心药房五统一管理”，实现了医共体内用药目录衔接、采购数据共享，并建立短缺药品三级应急调拨机制，保障了医共体内药品的供应稳定。广东龙门试点村免费药物发放，将医保结余资金用于慢病管理设备购置，为基层患者提供了更好的医疗服务。

（三）债务化解支持

云南兰坪县通过医保打包付费改革，扭转了多年医保赤字局面，2022 年首次实现结余，住院均次费用下降 18%，表明医保打包付费改革在化解医保债务、控制医疗费用方面具有显著成效。

四、管理机制突破

（一）放权赋权改革

浙江德清卫健局实行“裁判员”角色，将人事、财务、运营等 26 项管理权下放医共体，仅保留考核监管职能，这种放权赋权改革有助于提高医共体的自主运营能力和管理效率。

（二）绩效考核创新

河北隆化实行“院长年薪与医共体考核挂钩”机制，四川建立“价值导向”的领导班子任期目标年薪制，并配套科主任年薪改革，通过绩效考核创新，能够充分调动医共体管理人员和医务人员的积极性。

（三）监管体系升级

国家卫健委发布《紧密型县域医共体建设评判标准》，明确包含 7 个医保效能指标的 26 项监测体系，为医共体的监管提供了明确的标准。甘肃兰州新区搭建智能监控平台实现药品耗材全流程溯源，进一步加强了对医共体运营的监管力度。

五、配套支持政策

（一）人才保障

新疆沙湾建立人才“旋转门”制度，实行“以科包院”专家下沉和线上轮训，广西上林县与高校合作定向培养基层医护，这些人才保障政策有助于提升基层医疗机构的人才素质和服务能力。

（二）信息化建设

多地建立五大数据共享中心，如河北南皮建成检验、影像等 7 大资源共享中心，推行“基层检查 + 上级诊断”模式，通过信息化建设，实现了医疗资源的共享和优化配置，提高了医疗服务的效率和质量。

（三）服务拓展政策

广东龙门将公卫经费与医共体考核挂钩，高血压控制率达 84%，表明该政策能够有效促进医共体加强公共卫生服务。浙江试点“互联网 + 护理服务”，将 42 项居家护理纳入医保，拓展了医疗服务的范围和形式。

六、风险防控机制

（一）智能监管体系

国家医保局推行“飞行检查 + 大数据监控”，如扎赉特旗对 27 家成员单位开展 8 维度穿透式审计，重点监控耗材价格执行，通过智能监管体系，能够及时发现和纠正医共体运营中的违规行为，保障医保基金的安全。

（二）纠纷预防制度

河北制定 54 种下转病种规范，建立急救三级网络，医疗纠纷发生率下降 45%，该纠纷预防制度有助于减少医疗纠纷的发生，维护医疗秩序。

七、总结与展望

当前医共体改革已形成“医保杠杆牵引、财政托底保障、管理机制突破、数字技术赋能”的政策支持闭环。《紧密型县域医共体建设评判标准》中的“资源配置、服务整合、管理协同、激励约束”四大维度为医共体改革提供了重要的参考依据，各地应结合地方实际选择改革切入点。

未来的研究方向可以聚焦于进一步完善政策支持体系，加强政策之间的协同效应，提高政策的实施效果。同时，深入研究医共体改革中的新问题、新挑战，如如何更好地平衡医共体各方利益、如何进一步提升基层医疗服务质量等，为医共体改革的持续推进提供理论支持和实践指导。