北京
大家是不是听了几十年这句话——糖尿病是“富贵病”，治疗只要“管住嘴”就行？
但您听说过“饿出来”的糖尿病吗？
本文特邀审核专家：
审核：刘佩文 主任医师
• 湖北省中西医结合医院刘佩文工作室主任，教授，硕士导师
• 湖北省中西医结合学会内分泌分会副主任委员
• 湖北省糖尿病学会副主任委员（第四、五届）
• 中国老年医学会糖尿病分会常务委员
在2025年世界糖尿病大会上，国际糖尿病联盟正式宣布了一种新的糖尿病类型：5型糖尿病。
值得注意的是，这并非新发现的疾病，而是被误诊长达半个世纪的糖尿病类型。
与常见类型相比，这类患者确诊后通常预后极差。
01 什么是5型糖尿病？
5型糖尿病大多见于中低收入国家，BMI低于19Kg/m2，男性更为多见。
患者常表现为胰岛素分泌缺陷、血糖波动大，常反复低血糖，消化吸收障碍，但胰岛素敏感性接近正常，不会出现尿酮。
由于此病易发生于经济欠发达地区，全球对此病的认识不够深入，受当地治疗方案、医疗水平及的患者的经济条件等影响，患者确诊后生存时间往往预后不好[1-2]。
具体与我们常见的糖尿病有以下5类区别
1
易发人群不同
5型糖尿病多见于消瘦的年轻人（BMI<19Kg/m2），常伴童年或成年期营养不良史；
1型糖尿病多由于自身免疫引起的疾病，导致的胰岛素分泌不足；
2型糖尿病则多发生在40岁以后，且往往更“偏爱”营养过剩、体力活动不足等人群[1-2]。
2
病因不同
5型糖尿病是由于长期营养不足损伤胰岛细胞，导致胰岛素分泌减少；
1型糖尿病则主要由于自身免疫导致的β细胞完全破坏，胰岛素“停产”；
2型糖尿病是主要是由于胰岛素抵抗，伴随β细胞代偿性衰竭，胰岛细胞“累垮”了[1-2]。
3
身体代谢差异
5型糖尿病内脏脂肪少；2型糖尿病则“大肚腩”、脂肪肝常见[1-2]。
4
餐后C肽水平不同
餐后C肽水平介于1型（C肽极低）与2型（早期C肽正常或升高）之间，且外周胰岛素敏感性接近正常（显著高于2型糖尿病）[1-2]。
5
酮症倾向不同
5型糖尿病不会出现酮症酸中毒；
而1型、2型糖尿病都可以发酮症酸中毒[1-2]。
相较于1型糖尿病的绝对胰岛素缺乏，5型糖尿病患者体内仍能分泌一定量的胰岛素，这些胰岛素虽不足以完全调控餐后血糖波动，但可有效抑制脂肪分解及酮体生成，从而避免酮症的发生[3]。
02 这类糖尿病患者多吗？
目前，我国尚未将5型糖尿病列为独立分型，官方流行病学数据缺失。
但就临床观察来看，国外报道的5型糖尿病主要存在于长期的营养不足的人群。
我国南方地区报道过营养不良相关型糖尿病，其发生明显与营养不良及食用木薯有关[4]。
我国确诊糖尿病的人群，大多不存在长时间营养不良的特点，因此糖友无需过度担忧。
但以下糖尿病患者要特别注意筛查：BMI<19Kg/m2、有童年或成年期营养不良史（如极端节食、消化疾病）、出现反复低血糖，需及时就医查C肽及胰岛功能。
03 对糖友有哪些启示？
1.拒绝“饥饿疗法”
由于5型糖尿病的病因主要是童年或成年期营养不良史导致胰岛受损，糖友长期盲目节食可能加重胰岛损害。
避免“走极端”，做到营养上的“刚刚好”。每日热量摄入不低于基础代谢需求；维持胰岛细胞修复能力。同时也不可因“营养不良导致糖尿病”为借口而放松体重和血糖管理。
2.糖友定期监测核心指标：
定期检测血糖、血压、血脂，做好控糖、降压，定期复查，防止并发症即可，无需过度担忧或自行误判。
作者：彭城 哈尔滨医科大学附属第一医院 住院医师
参考文献：
[1]Wadivkar P, Thomas N, Jebasingh F,et al.Undernutrition-Associated Diabetes Mellitus: Pathophysiology of a Global Problem. Physiology (Bethesda). 2025 Mar 6.
[2]Lontchi-Yimagou E, Dasgupta R, Anoop S, et al. An Atypical Form of Diabetes Among Individuals With Low BMI. Diabetes Care. 2022 Jun 2;45(6):1428-1437.
[3]Tripathy BB, Kar BC. Observations on clinical patterns of diabetes mellitus in India. Diabetes 1965;14:404–412
[4]黎英荣. 营养不良相关型糖尿病的临床特点及实验室研究[D]. 广西:广西医科大学,1996. DOI:10.7666/d.Y357554.
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