心衰病人到底应不应该限制喝水？重症医生：什么东西都不能过度

近来，收治了一名心衰的病人，他的身体非常糟糕，身体内环境乱得一塌糊涂。这里有个基础知识朋友们需要了解一下，就是什么是身体的内环境。这个概念朋友们可能都不大熟悉，所谓的“人体的内环境”是指细胞外液构成的液体环境，是细胞直接生活和赖以生存的环境。

它主要包括血浆、组织液和淋巴等体液，这些液体为细胞提供必要的营养、氧气，并排出代谢废物和二氧化碳，是细胞与外界进行物质交换的媒介。内环境的特点是相对稳定，其理化性质如温度、酸碱度、渗透压等保持动态平衡，以支持细胞的正常代谢和生理活动。 此外，内环境通过呼吸、循环和泌尿系统等途径与外界环境进行物质交换，维持机体的生命活动。

这段描述可能太过专业，有点云里雾里的，用咱们老百姓的话来讲，咱们人体最基本的单位是细胞，而这些细胞都是泡在水里的，这些水就是我们的内环境，内环境和普通的水有点不一样，里面有一些特殊的物质，而且这些物质还比较稳定，变化不大，细胞在这些水里摄取养分，排出代谢的废物。

由此可见，这个内环境对我们人类来说是非常重要的，内环境哪怕只出一丁点问题，细胞的功能都会受到影响，人类的生存也会受到威胁。聊到这里，有个问题不知道朋友们有没有想过，我们人体的细胞为何一定要泡在水里呢？聪明的朋友早就猜出答案了，这是因为生命来自于海洋，因此，细胞只能生活在水中，人体细胞的宿命。

基础知识到这里咱们就讲完了。下一个问题是，张医生收治的这位心衰病人为何会出现内环境紊乱呢？有一定医学知识的朋友都知道，心衰是一种严重的疾病，是各种心脏疾病进展到终末阶段的表现。正因如此，心衰与其说是一种疾病，不如说是一种结果。

心衰最经典的表现，就是各种水肿。这种水肿，不只会表现在我们的四肢和面部，还会引发肺部的水肿，导致病人胸闷，喘憋，呼吸困难，严重的时候，甚至会危及生命。这就会给患病的朋友带来一种错觉，心衰是因为体内的水分太多了，如果我平日里少喝点水，心衰的症状是不是会轻一点？

事实上，心衰的病人确实需要限制水的摄入，但物无美恶，过则成灾。适度限制对疾病的管理确实有利，但过度限制，就会对健康产生负面的效果。指南推荐，对于轻中度症状的朋友，常规限制水的摄入并无益处，但对严重低钠血症的病人，水的摄入量应控制在每天2升以下，所谓的严重低钠血症，指的是血钠<130 mmol/L。这也是一项非常重要的内环境指标。

正因如此，不是所有的心衰病人，都需要严格限制水的摄入，作品开头提到的那位朋友，就是错误的认为，只要患上了心衰，就不能喝太多水，日积月累，就造成了如今的结果。有时候，张医生都会感慨，很多事看起来似乎是突然发生的，其实早早就隐隐埋下了主线。不过，这位病人还是比较幸运的，经过3天的救治，病人的状态明显好转了，神智也终于恢复了。

有意思的是，当张医生劝这位老人转回普通病房的时候，他说什么也不肯走，要求在张医生这里治到痊愈才行。张医生反复跟他解释，张医生这里治疗费用非常昂贵，只能在这里救命，不能在这里治疗疾病。可老人家就是不干，没有办法，张医生只能和他的家人一起连哄带骗，终于把老人哄回了普通病房。还签订了一个“割地赔款”的协议，如果老人病情再次加重，必须允许他立刻转入重症医学科。

面对这么搞笑的信任，张医生自己也觉得有点哭笑不得。这位病人的故事咱们就讲到这里，还有一点时间，我们继续聊一下心衰的治疗。对于轻症患者，虽然不建议限制水的摄入，但也不建议玩命的喝，物极必反的道理想必朋友们都知道。

同时，张医生还建议心衰的朋友摄入低脂饮食，吸烟的病人应戒烟，肥胖患者应酌情减轻体重。这些都是预防心衰发生和避免心衰进展的必要措施。

严重心衰的病人如果伴明显消瘦，应该适度增加营养。急性加重期的朋友需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。很多朋友还有一个误区，认为心衰这种病，一旦患上，就不能进行体育锻炼了，因为会加重心脏负担，加快疾病进展。

这种想法表面上看，似乎有一定的道理，但在现实中，是大错特错的，记得张医生曾经和朋友们聊过，理论和现实是有一定差距的，这是因为，今天的理论未必是真正正确的，随着科技的发展，今天被认为无比正确的理论，很可能在明天就被推翻，正因如此，张医生更愿意相信研究结论。

正因如此，张医生建议患病的朋友，临床情况改善后，在不诱发症状的前提下，应鼓励进行运动训练或规律的体力活动。这是有利于控制心衰的进展的。在这方面，北京的两家心血管专科医院做得特别好。不能再说了，再说就真的有打广告的嫌疑了。

最后，张医生想说的是，心脏病是世界头号健康杀手，原因在于，心脏是最不容易再生的器官。心脏包含60亿—70亿个心肌细胞。一个人突发严重的心脏病，虽然幸运地活下来了，但是会失去约10亿个心肌细胞。本来心脏功能就受损了，结果心脏在试图自愈的过程中，因为无法更换受损细胞，收缩能力逐渐减弱，又会造成进一步损伤，这会让心脏功能出现缓慢的螺旋式下降。正因如此，对于这类疾病来说，未雨绸缪比什么都重要。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。