34岁女士怀了一串“葡萄”？1/1000 概率，为何医生坚持让她做这项检查？

近日，34岁的张女士，停经40余天，自测是怀孕了。怀着欣喜之情，张女士在家人陪伴下到当地医院——渭南市合阳县妇幼保健院妇科门诊就诊。

B超检查显示她的宫腔内有约35mm×22mm的混合性回声区域，其中还可见不规则无回声区，同时左侧卵巢也发现低回声区。

医生初步怀疑是宫外孕或宫内孕待排，建议进行刮宫并送病理检查以明确诊断。

西安市人民医院病理科郅玲然副主任医师当时正在当地支医。她在显微镜下观察切片时发现，组织中有少量异常的滋养细胞增生和不规则绒毛状结构，但缺乏典型葡萄胎的病理学特征。结合B超未见胚芽和心管搏动，高度怀疑为早期完全性葡萄胎，于是建议送往上级医院进一步做P57免疫组化检测以明确诊断。

知识大爆炸

不想看的，直接略过哦！

葡萄胎是一种特殊的妊娠相关疾病。它并不是真正的胎儿发育，而是由于胚胎染色体异常导致胎盘绒毛发生异常变化。绒毛变得像一串串水泡，相互连接如葡萄，因此得名“葡萄胎”。

葡萄胎分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、双胎妊娠共存型葡萄胎（极少见）三种类型。

简单且通俗地说，就是本来该发育成胎儿，却因为很多原因，成了一串串的“葡萄”！

一开始张女士很疑惑，

觉得已经做了清宫，

为啥还要再明确这项病理检查？

这是非常关键的一步。早期完全性葡萄胎，肉眼形态没有明显水泡样绒毛，B超也缺乏特征性的“暴风雪征”表现，显微镜下绒毛无明显中央水池形成，临床和病理易误诊为稽留流产或水肿性流产，需结合P57免疫组化染色，才能做出准确诊断。

由于已经做了清宫和病理检查，张女士认为没有必要再花钱做进一步检查。

为什么患者都说不做了，

医生非得坚持？

葡萄胎的临床治疗和流产不同，葡萄胎临床需要彻底清宫，以防它进展为持续性妊娠滋养细胞疾病的可能，需规律随访。

妊娠滋养细胞疾病是一组与妊娠相关的并不常见疾病，可能会进展成恶性情况。这就是为什么郅医生坚持让她做检查的原因。

（这里必须给我们医生的坚持，竖个大拇指哦！）

进行P57免疫组化检查后，最终明确诊断为早期完全性葡萄胎，完善其他检查后，张女士接受了二次清宫，后期定期复查即可。

葡萄胎是怎么发生的？

跟葡萄吃多了有关吗？

不是的！

葡萄胎的发生与饮食无关，主要是由于受精过程中卵子或精子染色体异常引起的。例如，完全性葡萄胎通常是由于只有一个精子与一个空卵结合，再复制成二倍体，结果完全没有母源基因参与。

啊？！难道是因为男方基因？

会遗传吧？

不是的！

葡萄胎的发生可能与多种因素有关，包括遗传、营养、内分泌等。它与男方染色体有一定关系，但并非遗传性疾病，也不会直接遗传给下一代。

这种病常见吗？

据统计，亚洲人群中每1000次妊娠中，就有1-3次可能发生葡萄胎，女性群体中并不少见，尤其在年轻初产妇或高龄孕妇中更需警惕。

得过葡萄胎就不能再生娃了？

会不会癌变？

大多数患者治疗后都能完全康复，再次正常怀孕的比例超过80%。

为了安全起见，通常建议患者术后至少避孕一年，并定期复查血hCG水平；下次怀孕时应尽早进行孕早期B超+血hCG监测。

约有2%-3%的完全性葡萄胎可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT），可进行化疗和手术干预组合治疗。

如何早发现和预防？

病理组织检查是金标准，

一定要听从医生建议。

目前尚无特效预防方法，以下方面很重要：

▶三要：要规律产检，尤其是孕早期B超；要记录月经周期，便于判断是否正常受孕；要关注异常出血或剧烈孕吐，及时就医。

▶三不要：不要轻信偏方促孕，不要漏服叶酸，不要忽视剧烈孕吐。

写在文末

葡萄胎虽然听起来吓人，但它并不可怕到影响一生幸福的程度。就像生活中偶尔会买到酸葡萄，医学进步早已为我们准备好了“解酸良方”。

保持好心情，

终会迎来真正甜美的“生命果实”。

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病理诊断中心简介

病理诊断中心创立于1964年，经过近60年的发展，已逐步建立起“病理形态-免疫组化-分子检测”诊断模式，形成集医、教、研为一体的综合性科室，旨在为临床及患者提供精准的病理诊断。

科室集中规划，设置合理，于2024年获批市级临床重点专科建设项目，现有职工27人，医辅人员2人。其中医师16人，具有博士学位1人，硕士学位13人；主任医师2人，副主任医师3人，副教授1人，主治医师4人，住院医师6人。技术系列人员11人，具有硕士学位6人，主管技师5人。多人在全国及省、市专业学会任职。现为西北大学附属人民医院、陕西省医学传播学会病理专业委员会第一届副主任委员、陕西省性学会阴道镜和宫颈病理专业委员会、西安市医学会第八届病理学分会等学会副主委单位。

科室教学、科研齐头并进。6人具有国家级教学师资，先后主持及参与省、市、院内科研项目11项，累计发表SCI及核心期刊论文百余篇，参编专著3部。每周开展疑难病例讨论及小讲课、线上继续教育、教学阅片等教学活动，针对各层次医生及技师设置渐进式梯层人才培养方案，为科室发展奠定扎实基础。

在全面发展的同时注重特色及专科发展，尤其在妇科、眼科、胎盘及细胞学的病理诊断上处于全市领先水平。随着医院一院两区综合发展，标本量逐年增加，为病理诊断事业的发展提供不竭动力。

来源：西安市人民医院 西安市第四医院