就医不及时可能要开刀！孩子这种肚子疼真的拖不得

最近我们在后台收到这样一条留言：

什么是肠套叠？真的会严重到要开刀吗？

是的，这个留言不是一个罕见现象，也不是只有小宝宝才会得的疾病。

儿童肠套叠被认为是「小儿普外科三大急诊之一」，这种拖不得的「肚子疼」，有着起病急，发病率高，越拖风险越大的特点。

今天我们就请儿科医生刘华老师，仔细跟大家讲一讲。

儿童肠套叠起病急、严重时需开腹

拖得越久风险越大

肠套叠是指在宝宝的肠道在蠕动时，一段肠管套入了另一段肠管子内。

如果把宝宝的肠管比喻为长袖的话，肠套叠就好比是「挽袖子」，就像下面这样。

图片来源：uptodate

大部分儿童肠套叠是特发性的，找不到明确的诱因，称为特发性肠套叠，可能和细菌或者病毒感染有关；小部分是通过病理诱发的继发性肠套叠。

肠套叠最常发生在 3 个月～5 岁，尤其是 6～36 月龄婴幼儿，5 岁以上大童也会出现[1]。通常男孩会多于女孩，比例大约 3:2[2]。

图片来源：自己做的

为什么说肠套叠拖不得呢？

这是因为一旦肠管发生套叠，如果不及时给它们抻开、疏通，肠道里的内容物就会在这里发生「大堵车」，就好比在手指上勒上一个橡皮筋，被勒住的手指会逐渐充血肿胀。

下路不通，上路还不停地有「车辆」汇入，用不了多久，套叠的部位，就会越撑越大，出现血液循环障碍，最终导致肠梗阻、局部肠组织缺血坏死。

而坏死的肠组织是很脆弱的，容易被撕裂，造成肠穿孔，引发腹腔内壁感染（腹膜炎），严重时还会休克，危及生命！

图片来源：参考文献[3]

如果能在 48 小时内确诊，一般不需要开刀，空气灌肠就可以使肠管复位。

如果时间拖得太久，大概率要开刀动手术，孩子不仅更遭罪，术后还要面临一定的感染风险。

所以，一旦怀疑孩子发生肠套叠，不要拖，越早送医越好！

儿童肠套叠无法预防

「尽早发现」是关键

绝大多数肠套叠的发生是没有预兆的，且病因不明确，这就意味着无法预防，想要避免严重后果，关键就在于「尽早发现」。

腹痛、腹部包块和果酱样血便，是肠套叠的典型三联征。

但并不是每个肠套叠患儿都会同时出现这三个症状，同时出现三联症的患儿仅有不到 15% 。

约 20% 的小婴儿没有明显的腹痛表现

约 1/3 的患儿既没有黏液便或血便，也没有腹部包块

许多较年长的儿童仅有腹痛而无其他症状或体征

这时就需要家长们熟知且掌握肠套叠的常见表现，以便能及时发现，尽早送医。

小龄宝宝 （ 2 岁内不会说话或自我表达不清的的宝宝）

1. 阵发性的「哭闹-安静-再哭闹」模式

肠套叠最典型的症状就是一阵一阵的肚子疼，即阵发性腹痛，大约每间隔 15～20 分钟会发作一次。

每当腹痛发作时，孩子通常哭闹且无法安抚，并且双腿会向腹部蜷曲，按压腹部哭闹会加重，持续数分钟后缓解，腹痛缓解后，孩子可能会恢复安静或能正常玩耍，再次腹痛时，会再次哭闹或精神萎靡，随着时间推移，发作会越来越频繁，程度会越来越严重。

图片来源：站酷海洛

2. 呕吐

呕吐是肠套叠的另一个突出症状，常在腹痛最初发作后不久出现，最初，呕吐物可能不含胆汁，但随着肠梗阻的进展，呕吐物通常会呈现胆汁样（黄绿色或深绿色的外观的液体或混有黏液）。

3. 腹部包块

在孩子哭闹的间歇期，仔细触摸孩子腹部，可以在右中/上腹处摸到「腊肠样」的包块。

*箭头指向位置为肠套叠引起的腹部包块

图片来源：参考文献[4]

4. 果酱样血便

肠套叠刚发生时，孩子可能会有 1～2 次正常大便，随着病情的持续进展，大约在病发后 6～12 小时，就会出现明显的果酱样大便（血便），这是肠缺血的重要标志。

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⏰ 提醒：2岁内儿童，只要出现以上 4 个症状中的 1 个，就要考虑肠套叠，立刻就医！

5. 休克表现

患病晚期，孩子会出现反应差、四肢冰冷，这提示肠坏死的可能，或将危及生命。

大龄宝宝（大多 2 岁以上，能说话、清楚表述不舒服症状的宝宝）

1. 「腹痛-缓解-腹痛」模式

大龄儿童会有一阵一阵的明显「腹痛-缓解-腹痛」模式。孩子可能会描述「肚脐周围痛」或「一阵阵绞痛」，在疼痛缓解期，可能玩耍如常。许多较大儿童仅有腹痛而无其他症状或体征。

2. 呕吐

大童呕吐的发生率略低，但仍是重要信号。

3. 血便

跟小月龄患儿相比，血便出现得时间相对较晚，可以肉眼看到大便带血或仅在大便化验时表现为「隐血阳性」。

4. 腹部包块

少数患儿能被摸到腹部包块。

除却以上典型表现，少数患儿可能仅仅表现为嗜睡或意识改变，没有腹痛或便血。

如果孩子出现无法解释的嗜睡，或意识改变等其他「异常表现」时，也应考虑肠套叠的可能，尽早就医。

怀疑孩子是肠套叠

该如何高效就诊

怀疑孩子是肠套叠，可以优先挂「小儿外科」或「儿科急诊」，以免延误治疗。

⚠️ 就医时，家长应注意：

● 就医过程中，暂时不要给宝宝喝水、喝奶、吃东西，进食可能会加重肠套叠症状；

● 不要自行给宝宝吃止痛药、止吐药、止泻药，这些药物对肠套叠无效，还可能会加重病情或掩盖症状。

肠套叠检查通常首选腹部超声检查，确诊后的治疗方法主要有两种：非手术性还纳（盐水或空气还纳）和手术还纳（开腹手术）。

● 在生命体征稳定且没有肠穿孔和休克证据的情况下，会优先采取非手术还纳法，即使用盐水或者空气灌肠，促使套叠处的肠管复位，成功率很高。

● 无法进行非手术性还纳的或非手术性还纳不成功的，则往往需要手术治疗。

肠套叠没有那么常见，但发病急很容易被延误，家长对孩子不适症状的掌握往往可以让我们占尽先机。

肚子疼多种多样，孩子说不清道不明，我们在这里也给家长们准备了一个小妙招——用☝️一根手指来初步判断孩子的肚子疼可能是咋回事。

参考文献

[1] Charles T. et al. Intussusception in Children: A Clinical Review. Acta Chir Belg. 2015 Sep-Oct;115(5):327-33.

[2] Jose H Salazar. 儿童肠套叠. UpToDate临床顾问.专题最后更新日期：2024-07-12.

[3] https://teachmepaediatrics.com/surgery/abdominal/intussusception/

[4] https://clinicalgate.com/intussusception/

本文专家

刘华

合作专家

北京和睦家医院

儿科主治医师

孔令凯

审核专家

中国人民解放军第二军医大学 儿科学 硕士

卓正诊所儿科主治医生

策划制作

策划：燕嬷嬷

监制：大力

排版：刷子

题图来源：站酷海洛