医疗价格规范持续扩围

截至目前，国家医保局发布了神经系统、心血管系统、口腔科、耳鼻喉科等多个领域的医疗服务价格项目立项指南，旨在统一规范收费、合理定价，也便于统一价格管理与监督。接下来，国家医保局将指导各省医保局参考立项指南，制定全省统一的价格基准，由具有价格管理权限的统筹地区对照全省价格基准，上下浮动确定实际执行的价格水平。笔者认为这凸显了医保在管控医疗费用、规范医疗行为、提高医疗质量、激励产品和服务创新等诸多方面正在发挥重要作用。

其一，医疗收费与医疗定价、医保定价一脉相承，合理的收费有利于把医保基金花在刀刃上，同时，助推合理价改。

笔者以为，医疗定价的基本原则，是尊重价值规律，让价格与价值相符。过去之所以存在“以药补医”的问题，是因为医疗服务（包括中医服务）价格低于其价值，而药价虚高，卖药比卖服务更赚钱。医保定价不仅要符合价值规律，还要以市场需求为导向，充分发挥价格杠杆作用，引导医患优先选择高质量和高性价比的医疗服务和医药产品，并激励医疗服务和医药产品供应者大胆创新，提高产品或服务的质量和性价比，主动参与差异化竞争。

其二，理清收费思路，合理调整收费结构，将该合并的项目合并，该细化的细化，不仅可避免重复收费或乱收费（比如口腔科和耳鼻喉科都属于治疗项目很多的科室，容易出现分解流程、重复收费的问题，所以规范其收费很有必要），同时利于优化诊疗流程，规范医疗行为，遏制医疗费用不合理上涨，同时利于体现医务人员的技术价值，加强医疗服务精细化管理，最终实现医患和医保共赢。

另外，收费信息透明有利于业内外同步监督。比如：《耳鼻喉科医疗服务价格项目立项指南（试行）》将现行512项耳鼻喉科技术规范项目整合为164项价格项目。设立了“人工耳蜗适配”“人工耳蜗植入”“人工耳蜗取出”等收费项目。人工耳蜗植入将“畸形耳蜗”作为加收项目，既能鼓励医疗机构为复杂病例患者提供更规范的治疗服务，也是对复杂医疗技术价值的充分体现。《心血管系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》参考2023年版医疗服务项目技术规范，将现行心血管系统价格项目和技术规范项目整合为价格主项目129项、加收项53项、扩展项25项。

其三，规范收费才能提高医疗服务性价比。而高质量和高性价比（通俗地讲，高性价比就是患者买得起的高质量）才能拉动内需。高质量发展是永恒的主题。

同样，在医疗行业，优质医疗服务（高质量+高效率）和医药产品不仅是刚需，也是拉动内需的关键。对此，医保可以主动出击，围绕高质量和高性价比做足文章，比如除了规范服务收费，还可提高产品或服务遴选的质量标准；通过价格谈判、集采和直采等方式，降低采购价格；对中选产品或服务开展上市后再评价，确保产品或服务质量长期稳定；向能够填补市场空白、优质和高性价比的创新服务和产品敞开大门；医保支付向高质量、高性价比的产品和服务倾斜；强化医保对医疗成本和质量的全程监管。例如：《心血管系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》加入“人工心脏”手术相关价格项目，并引导生产企业压缩流通环节成本，“人工心脏”植入手术整体费用从百万级别下降到70万元左右；另外，今年人工耳蜗集采价格大幅下降，减轻了听障患者的经济负担。

其四，增加医疗服务可及性和普惠性。

影响医疗服务和产品可及性的要素，包括数量、质量、价格、渠道、医保支付等。规范收费、合理定价、提高质量辅以医保支付，便可增加医疗服务可及性和普惠性。比如为满足大量听障患者的需求，立项指南专门规范“助听装置适配”“骨导式助听装置植入”等价格项目。又如，《神经系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中专门为脑机接口新技术前瞻性单独立项，设立了“侵入式脑机接口置入费”“侵入式脑机接口取出费”“非侵入式脑机接口适配费”等价格项目，这意味着，一旦脑机接口技术成熟，快速进入临床应用的收费路径已经铺好。笔者认为，对于能够填补市场空白的高水平新产品和服务，技术成熟后，不仅可将其纳入医保，还可提高报销比例，以增加可及性。