居家鼻饲需照顾，家人你做对了吗？

这是达医晓护的第5468篇文章

责任护士：“18床张爷爷您好，明天可以出院啦，但爷爷目前仍有吞咽困难不能自己吃饭，所以回家后还是需要用胃管打饭打药哦”。

患者家属：“谢谢护士妹妹，听到出院消息很欣喜，回家后继续鼻饲，觉得我们不专业，还是有点担心哦。但是，最近你们一直在教，加上你们视频或微信远程指导，想想应该可以的”。

居家鼻饲对家属而言，可能是很多家属的“盲区”。别担心，看看下面是否能解答您心中的疑问。

一、鼻饲液如何选择？

1、自己来搭配营养液

一般患者选用米汤、肉类（如：鸡肉、瘦牛肉、猪里脊肉、鱼肉、虾肉）、鸡蛋、果汁、蔬菜、水果等食物，注意营养均衡。

示例：熟肉50g+米饭30g+蒸胡萝卜20g+水200ml，破壁机打成匀浆，选用孔径≤0.2mm不锈钢滤网过筛，用温水调整稠度至酸奶状为宜。

2、从医院配置的营养液

针对特殊病情（如糖尿病、慢性肾病、肿瘤等）患者、营养状况异常、胃肠道功能紊乱等情况根据医生建议配置现成营养液。

二、如何确定胃管位置正确？

1、标记外露胃管长度，每次喂养前观察标记位置有无变化，并检查口腔，不应有胃管盘于口腔内。（见图1）

2、可从药店购买pH试纸，回抽胃液，检测胃管内抽出物pH值。未服用胃酸抑制剂的患者pH值≤4、服用胃酸抑制剂的患者pH值≤6，为胃管在胃内的标准。（见图2）

3、将胃管末端置于盛水杯中，未见气泡逸出。（见图3）

4、将听诊器放到患者胃部位置，用注射器向胃管内快速注入少量空气，通过听诊器能听到气过水声。（见图4）

需多方法联合验证，每次推注前均需验证。

三、居家鼻饲五个“度”你需要知道

角度

无禁忌者床头抬高至30~45°，喂完半小时后才可以放平床头。

温度

鼻饲液温度一般在38~40℃，以手腕试温不烫为宜（见图5）。

图5

清洁度

鼻饲液要新鲜，配置前好好洗手，配好超过24小时就过期了。

浓度

自己配置的营养液——破壁机充分打碎食物呈糊状，类似酸奶即可；

从医院配置的营养液——按医生建议喂食，如出现不耐受，可通过温水稀释营养液或分多次注入；

药物——不同种类的药物要分别用温水溶解注入（肠溶药和控释片不宜碾碎注入胃管）。

适应度

鼻饲期间多关注患者有没有腹胀、腹泻、恶心、呕吐、等情况的发生。

四、居家鼻饲怎么做？跟着以下操作流程走

脉冲式冲管的方法

以“推-停-推-停”的脉冲方式推注，如每次推注1～2ml温水，暂停0.5秒，然后重复这个步骤，直到完成全部推注，应在喂养结束冲管后盖保护帽。

注意：喂养前后、注药前后及导管夹闭时间超过24h时，均应进行冲管。

持续喂养时，宜每4h脉冲式冲管一次。

五、居家鼻饲还需注意些什么？

1、日常如何有效防胃管脱出？

（1）妥善固定：

准备3M贴（药店可购）剪裁成如图形状，按图6、7方法固定于鼻尖；

按图8、9方法固定于脸颊；

3M贴建议每1-2日更换一次，如有潮湿或起边随时更换。更换前擦净病人鼻面部油脂，更换时观察刻度是否有改变及皮肤有无受损、过敏。

注意：一旦脱管：不要自行插回，立即就近医院就诊。

2、如何预防胃管堵塞？

（1）对于长期鼻饲的老年患者，可以根据医生的建议使用一些助消化的药物。比如，可以把2片米曲菌胰酶片碾碎，加15ml温开水，用脉冲的方式冲管，这样可以有效预防堵管的情况发生。

（2）如果真的发生堵管了，可以用注射器抽取20ml温开水，轻轻反复冲洗和吸引。有条件的话还可以去医院开一些胰酶或者碳酸氢钠溶液来冲管，这样能更好地溶解蛋白或脂肪堵塞物。

（3）单次鼻饲量不超过200ml，两次喂食中间要间隔2个小时；如果要喂药要在喂食后的半小时进行。

（4）口腔卫生也很重要：对于长期鼻饲患者，协助每天刷牙2次。

（5）不要忽略康复训练：清醒患者为避免废用综合征的发生，日常应注意督促多做做模拟张口、咀嚼、吞咽、发声的动作。

（6）胃管效期：聚氨酯的胃管有效期是42天，硅胶的胃管有效期是30天（材质见胃管外包装），到期及时就医更换。

六、出现并发症该如何应对？

1、腹泻

按照医生的建议，调整鼻饲营养液的配方，加入一些含有纤维素和益生菌的成分来提供更好的营养支持；

2、便秘

便秘问题可以通过在喂食的时候多喂些水，选择含有丰富膳食纤维的食物来改善。另外，还可以帮患者轻轻环形按摩腹部，如果情况比较严重，可以考虑用一些通便药物，比如开塞露。（图8）

图8

3、胃潴留

鼻饲前回抽胃液时，如胃残留量＞100ml时暂缓喂食；胃残留量＞200ml时，可遵医嘱加用促胃肠动力药物；胃残留量持续＞200ml时，及时就医；

4、消化道出血

如果抽出来的胃液是咖啡色的，可能是消化道出血的表现，这时候要赶紧找医生帮忙。

5、皮肤及黏膜损伤

可适当更换鼻贴位置，日常用湿润的棉签清理口鼻里的分泌物；如有过敏症状，可采用棉质系带双套结固定胃管，并在受压部位使用棉垫等透气的减压装置。（图9）

图9

参考文献：

[1]中华护理学会团体标准T/CNAS 20-2021成人鼻肠管的留置与维护

作者：上海市浦东新区张江社区卫生服务中心

孙世钰 主管护师

李思佳 主管护师

凌 凤 主管护师

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