黎巴嫩经导管与外科主动脉瓣置换术的临床结局：一项回顾性队列研究

Cardiology Plus 2025年第一期发表了来自黎巴嫩American University of Beirut Medical Center医院Fadi Sawaya教授团队的研究，题为“Clinical outcomes of transcatheter versus surgical aortic valve replacement in Lebanon: a retrospective analysis”。

主动脉瓣狭窄（AS）是包括黎巴嫩在内全球老龄化人群中日益突出的临床问题，人口结构的变化及相对薄弱的医疗体系加重了瓣膜性心脏病的疾病负担。随着经导管主动脉瓣置换术（TAVR）与传统的外科主动脉瓣置换术（SAVR）日益普及，亟需基于

真实世界的数据，来评估二者在资源差异化环境中的临床效果。贝鲁特美国大学医学中心——黎巴嫩开展 TAVR 手术量最多的机构——开展的一项回顾性研究，为两种治疗方式的短期临床结局提供了重要参考。

研究设计与患者人群

本回顾性观察研究纳入了 2011 年至 2022 年期间接受 TAVR（n=306）或 SAVR（n=147）治疗的共计 453 名≥60 岁、患有重度 AS 的患者。研究评估了住院及 30 天死亡率、再入院率、住院时间（LOS）、并发症发生情况以及超声心动图参数变化。为控制基线差异，研究采用了倾向评分匹配（PSM）方法。

图1. 本研究患者选择标准

主要研究发现

• 死亡率与再入院率：TAVR 与 SAVR 在 30 天全因死亡率方面差异无统计学意义（HR：0.69，95% CI：0.14–3.42，P = 0.647）。匹配前，TAVR 的再入院率低于 SAVR（8.2% vs. 18.5%，P = 0.002），但匹配后差异不再显著。

• 血流动力学改善：两组患者的主动脉瓣平均压差与峰值压差均显著降低。TAVR 患者的有效瓣口面积指数（EOAi）在匹配前后均显著高于 SAVR 。

• 住院时长与出血事件：TAVR 患者住院时间更短（匹配前 3 天 vs. 8 天，P < 0.001），出血发生率也显著较低（7.9% vs. 65.8%，P < 0.001）；以上差异在匹配后仍具有统计学意义。

• 传导障碍与心律失常：新发左束支传导阻滞（LBBB）在 TAVR 组更常见（13.0% vs. 0.6%，P < 0.001），但匹配后差异无显著性；而新发心房颤动在 SAVR 组更为常见（33.3% vs. 0.3%，P < 0.001），匹配后仍显著。

• 瓣周漏（PVL）：TAVR 患者轻中度 PVL 发生率在匹配前较高，但调整后差异不再显著。

• 其他并发症：在血管并发症、瓣膜结构性问题、神经系统事件（包括卒中和短暂性脑缺血发作）、心肌梗死、急性肾损伤及起搏器植入等方面，TAVR 与 SAVR 组间差异均无统计学意义。

图2. 手术前后 LVEF 和主动脉瓣 MPG 和 PPG 的变化

图3. 30 天死亡率的 Kaplan-Meier 生存曲线

临床意义

研究结果显示，在具备经验的医疗中心，TAVR 与 SAVR 均可作为治疗重度 AS 的安全、有效的方案，且两者在 30 天死亡率方面无显著差异。TAVR 具备住院时间短、出血风险低等优势，但传导系统相关并发症风险较高。与手术方式相比，术前STS风险评分是预测住院并发症的更为关键的因素。

结论

本研究为黎巴嫩人群中 AVR 治疗结局提供了首份全面评估，强调了根据患者个体风险状况制定治疗策略的重要性。在黎巴嫩医疗体系持续发展的背景下，TAVR 与 SAVR 均为可行选择，医疗机构经验与患者选择策略将在优化结局中发挥关键作用。

引用本文：Ghazal, Rachad1; Ammar, Lama2; Chamoun, Nadia3; Jdaidani, Jennifer4; Kassem, Jad5; Ghazzal, Ziyad6; Rebeiz, Abdallah6,7; Iskandarani, Dounia6; Sfeir, Pierre8; Sawaya, Fadi6,7,*. Clinical outcomes of transcatheter versus surgical aortic valve replacement in Lebanon: a retrospective analysis. Cardiology Plus 10(1):p 34-45, January-March 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000110

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