文献查阅丨UBE术中钛夹夹闭修补硬膜损伤

脊柱手术中硬膜撕裂是常见并发症之一，脊柱内镜手术中发生硬膜撕裂，持续冲洗影响脊髓硬膜外压以及颅内压，可能会引发头痛、颈痛和癫痫发作。因此，完整的硬膜修复非常重要。由于器械和硬膜密封材料的操作限制，脊柱内镜手术修复硬膜可能很困难。

双通道脊柱内镜中工作通道与内镜通道分开，文中介绍在双通道脊柱内镜手术中使用非穿透性钛夹夹闭修补硬膜切开撕裂的手术技术。

双通道脊柱内镜腰椎手术，通过工作通道插入 非穿透钛夹器械，

硬膜修补方式

介绍两种夹闭修补方式：双入路方法和三入路方法。三入路方法需使用额外的手术入路拢和撕裂硬膜的边缘

1.硬膜撕裂区域应从近到远的充分暴露。去除硬膜外脂肪组织，暴露硬膜撕裂边缘。

2.在硬膜撕裂区域存在神经根外疝的情况时，使用剥离子将疝出的神经根复位回硬膜内，插入一片或两片明胶海绵以保护神经根。

3.使用髓核钳暂时封闭硬膜撕裂边缘。使用非穿透性钛夹夹闭硬膜。

4.之后在夹闭区域应用硬膜补片。

双入路方法连续夹闭修补硬膜的步骤：(1)充分暴露硬膜撕裂区(A)。(2)插入明胶海绵片以保护神经根(B)。(3)使用髓核钳暂时拢合硬膜撕裂边缘(C)。(4)夹住硬膜外区(D)。(5)完整硬膜夹闭的最终视图(E)。(6)在夹闭区域上覆盖硬膜补片(F)。

5.在硬膜撕裂边缘临时对合失败时，额外的第三个入路作为第二个工作通道。

6.助手手持内镜，术者双手进行硬膜修补。一只手用于操作髓核钳以拢合硬膜撕裂边缘，另一只手则使用钛夹进行夹闭修补硬膜。

7.置入引流管以防止术后血肿。引流管通常在术后第1天取出。建议术后卧床休息3-5天。

双入路方法连续夹闭修补硬膜，在髓核钳辅助，硬膜撕裂区被完全修复。

参考文献

Heo DH, Ha JS, Lee DC, Kim HS, Chung HJ. Repair of Incidental Durotomy Using Sutureless Nonpenetrating Clips via Biportal Endoscopic Surgery. Global Spine J . 2022;12(3):452-457.

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 康坤龙 江伟

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