文献解读 | 物理疗法对产后盆底功能障碍患者康复效果及盆底肌力的影响研究

研究目的

研究物理疗法对产后盆底功能障碍患者康复效果及盆底肌力的影响。

研究方法

选择医院2021年6月~2023年5月收治的101例产后盆底功能障碍患者进行本次研究。

纳排标准

3.1 纳入标准[1]

①均经妇科确诊；

②均为足月单胎妊娠、经阴道分娩；

③孕期无严重并发症；

④胎儿顺利生产并存活。

3.2 排除标准

①肝肾脏器异常者；

②患有妊娠综合征；

③以往有尿失禁、盆底功能障碍史；

④精神异常者。按照随机数表法分为研究组(50例)和对照组(51例)。

研究分组

4.1 研究组

年龄20~40岁，平均（31.06±3.69)岁；病程2~29个月，平均（12.60±5.47)个月；其中盆腔脱垂28例，尿失禁22例。

4.2 对照组

年龄21~41岁，平均（31.10±3.37)岁；病程1~28个月，平均（11.98±5.34）个月；其中盆腔脱垂27例，尿失禁24例。两组以上资料对比无差异(P>0.05)，可进行研究对比。

研究方法

对照组采用盆底肌功能锻炼，由专家进行宣讲健康知识，给予患者盆底肌功能锻炼指导，吸气时肛门收缩保持5s，呼气时放松，每次训练时间为15min左右，训练3次，连续训练2个月。

研究组在对照组基础上采用物理疗法，选择生物反馈电刺激治疗仪（型号：PHENⅨ)治疗，根据患者的情况设置，不同的强度对其进行训练，每次强度设置，需以患者感觉到无疼痛感且能感到肌肉跳动为准，2次/周，连续训练2个月。

观察指标及判定标准

对比两组治疗疗效、康复指标、盆底肌力改善程度、NRS评分、盆底肌力评分、盆腔器官脱垂程度、不良反应发生率。

①疗效判断标准[2]：

显效：患者临床症状完全消失；

有效：患者临床症状明显改善；

无效：以上指标无变化或加重。

总有效率=显效率+有效率。

②康复指标包括首次肛门排气时间、自行排尿时间、住院时间。

③根据患者的盆底肌肌力分级情况判定其盆底肌力改善程度，在医生指导下收缩阴道，根据完成的次数以及收缩的时间来分级，具体分级如下：手指未察觉到阴道肌肉有收缩感0级）；

察觉到阴道肌肉出现颤动(I级)；

阴道肌肉不完全收缩，能够重复2次，2s/次(Ⅱ级)；

阴道肌肉完全收缩，能够重复3次，3次/秒，但无对抗感(Ⅲ级)；

指阴道肌肉能够完全收缩，且能够重复4次，持续4s/次，可有轻微的对抗感(Ⅳ级)；

阴道肌肉完全收缩，能够重复5次，持续时间>5s/次，且有持续性的对抗感(V级)。

④NRS评分：于两组治疗前后采用NRS评估患者的疼痛程度，分值为0~10分，分值越低表明患者的疼痛程度越轻。

⑤采用盆底肌力量表对患者盆底肌力进行评估，分值为0~5分，分数越高表明盆底肌力越优。

⑥采用国际盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q)评估患者的盆腔器官脱垂程度，分为0~Ⅲ期。

0期：无脱垂；

I期：宫颈外口距离处女膜缘不超过4cm，但未达阴道口；

Ⅱ期：宫颈已脱出阴道口之外，但是宫体还在阴道内；

Ⅲ期：子宫体以及宫颈都已经完全脱出阴道口之外。

⑦不良反应包括排尿异常、出血、感染。

统计学方法

采用SPSS18.0软件包处理实验数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行X2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

研究结果

8.1两组治疗有效率对比

研究组总有效率更高(P<0.05)。见表1。

8.2 两组康复指标对比

研究组首次肛门排气时间、自行排尿时间、住院时间更短（P<0.05）。见表2。

8.3两组盆底肌力改善程度对比：

治疗3、6、12个月后，研究组盆底肌力改善程度更显著(P<0.05)。见表3。

8.4两组NRS、盆底肌力评分对比：

两组治疗前NRS评分、盆底肌力评分对比均无显著差异(P>0.05)；两组治疗后NRS评分较治疗前降低、盆底肌力评分较治疗前升高(P<0.05)；研究组治疗后NRS评分更低，盆底肌力评分更高(P<0.05)。见表4。

8.5两组盆腔器官脱垂程度对比：

两组治疗前盆腔器官脱垂程度对比无显著差异（P>0.05）;与对照组相比，研究组治疗后盆腔器官脱垂程度便优(P<0.05)。见表5。

8.6两组不良反应发生率对比：

与对照组相比，研究组不良反应发生率更低(P<0.05)。见表6。

研究讨论

盆底肌肉是由大量慢肌纤维组成，慢肌纤维能够 提供长期的基本张力，还能保持盆腔器官维持直立位，对维持女性私密功能具有重要的作用。临床认为，慢肌纤维受损可能会造成盆底功能障碍，肌肉力量与多方面生理有关。电刺激能够引起肌肉收缩，对肌肉组织的活性及反馈性具有积极作用，当肌肉收缩时，可调动大量肌纤维参与，增强慢肌纤维收缩力量，为肌肉提供更为丰富的血液，提高肌肉耐力[3]。临床表明，电刺激可促使肌纤维变粗，增加肌纤维内线粒体数量。有资料显示[4]，电刺激可激活惰性肌群，可唤醒受损黏膜肌肉，增强肌肉力量与弹性，从而收缩阴道，当进行电刺激时，可给肌肉提供血液，从而显著提高肌肉营养及耐力。有研究表明，慢性盆底疼痛的主要原因多为缺血、肌肉过度活动，电刺激可以抑制神经传导，减少痛觉信号的传递，从而起到镇痛作用。

生物反馈电刺激治疗仪具有无创、无痛的优点，治疗过程轻松，技术先进，在刺激神经肌肉和加强收缩力方面作用显著，能够促进阴道及会阴恢复，提高性生活质量[5]。该设备能够充分评估患者的盆底肌情况，制定康复训练计划[6]。该设备通过反复训练唤醒受损肌肉，在提升盆底肌肉的力量、弹性方面效果显著。

根据患者情况制定方案能够达到更有效的效果，患者也更容易接受，便于医生操作[7]。本研究显示，研究组患者的康复指标均短于对照组（P<0.05)；治疗后，研究组NRS评分均显著低于对照组，盆底肌力评分显著高于对照组，盆腔器官脱垂程度显著优于对照组，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。说明物理疗法能够有效改善患者的盆底肌力，改善患者的临床症状，治疗效果显著，安全性高。

研究结论

物理疗法对产后盆底功能障碍患者的康复效果显著，能够有效改善患者的盆底肌功能，改善盆腔器官脱垂，促进盆底康复，安全性高。

参考文献

[1]孙梅.盆底功能障碍性疾病康复治疗研究进展.中国城乡企业卫生，2022,376):52-54.

[2]赵菊芬，杨柳风，王云雁.生物反馈电刺激治疗对盆底功能障碍性疾病患者盆底肌肉张力、盆底功能及POP-Q的影响.解放军医药杂志，2022,34(6):76-79.

[3]徐若成，王永，闻先萍，等.盆底康复治疗研究与进展.齐齐哈尔医学院学报，2024,45(2):183-187.

[4]林丽琴.电刺激生物反馈联合阴道哑铃训练改善产后盆底功能的临床疗效研究.中国医药指南，2022,20(15):1-4.

[5]崔月红.生物电刺激治疗产后盆底功能障碍对盆底肌力水平的影响.系统医学，2022,7(8):34-38.

[6]刘红芸，王鹏.盆底神经肌肉电刺激疗法联合中医内外治法治疗产后盆底功能障碍性疾病临床研究进展.中医药临床杂志，2023,35(4):828-832.

[7]王伟伟.电刺激生物反馈联合加味补中益气汤对产后盆底功能障碍性疾病的影响。中医药临床杂志，2022,34(2):349-352.

来源：麦澜德

—以下内容为广告—