13岁患儿误服剧毒农药获救

本报讯（记者 曹聪 通讯员 冯金灿）4月21日，经过多天的精心治疗和护理，13岁的圆圆（化名）终于脱离农药中毒危险期，转出重症监护病房。

4月6日下午，圆圆误服一整瓶剧毒农药虫螨腈（30ml）。直到7日中午，圆圆才在家人的带领下到河南省第三人民医院（河南省职业病医院）中毒医学科求治。

入院后，河南省第三人民医院中毒医学科主任刘淑珍迅速为患儿实施肠道毒物清除治疗（牛奶+活性炭颗粒吸附排毒），并立即启动化学中毒救治绿色通道。“作为一种广谱杀虫剂，虫螨腈及其代谢物会导致人体细胞能量代谢异常，引起神经系统损伤，致死率达60%—80%。”刘淑珍说，“根据文献报道，误服5ml就可能致死。”

记者了解到，患儿之所以在中毒后近24小时才来医院治疗，主要是因为虫螨腈中毒后会出现迟发毒性反应。迟发毒性反应的机理可能与虫螨腈药代动力学中的“二次分布”有关。当血液中的毒物被血液灌流清除后，二次分布的毒物又缓慢释放入血，引发迟发性毒性反应。一般来说，其毒性释放周期可达21天，在中毒后3—5天，很容易因症状不典型导致治疗不及时；在中毒后5—7天，患者会出现发热、脑损伤、昏迷、心脏毒性等严重表现，进而导致缓慢死亡。

面对严峻挑战，河南省第三人民医院多学科救治团队按照应急预案和救治绿色通道，迅速行动，查阅大量相关文献和资料，深入了解虫螨腈的作用机制，研究预案。但由于虫螨腈是新型农药，国内不仅缺乏相关的治疗指南，甚至没有标准的毒性检测方法。目前，国内只有零星小剂量中毒患者治疗成功的报道案例。

据了解，河南省第三人民医院作为中国预防医学科学院中毒控制中心河南分中心、河南省化学中毒与核辐射医疗救治基地，拥有河南唯一的省级化学毒物医学重点实验室、开设有全省唯一的中毒医学科和中毒重症监护室、建有河南省突发中毒事件卫生应急队。这些硬实力为圆圆的救治提供了坚实保障。

该院质控办紧密配合，迅速购置虫螨腈标准品；职业与环境卫生检测检验中心紧急组织人员开展技术攻关。经过反复查阅文献、商讨测定方案、分析实验数据、咨询行业专家、改进实验方向，河南省第三人民医院职业与环境卫生检测检验中心技术人员夜以继日地对测定方法、数据进行评估，最终攻克虫螨腈及其代谢物的液相色谱-高分辨质谱检测技术。

在半小时一次的及时毒性检测结果支持下，河南省第三人民医院中毒医学科、综合内科、中毒重症监护病房等多学科专家联手，持续为患儿开展连续性血液滤过联合血液灌流治疗等。4月11日—14日，患者虽多次出现中毒性心肌炎、恶性心律失常、中毒性休克等症状，但最终都被对症解决。目前，圆圆正在顺利恢复中。

相关链接：认识新型农药虫螨腈

虫螨腈是一种广谱杀虫剂，在农业上用途广泛，在使用此类农药时要严格遵守使用说明，避免接触到眼睛、口腔等敏感部位。同时，要将此类农药妥善存放，避免儿童接触。出现误服要及时就医。

虫螨腈可经消化道、皮肤、呼吸道和眼部吸收。其中，消化道是最常见的途径。目前尚无明确的毒代动力学（吸收、分布、代谢、排泄）数据报道。中毒早期无明显特异性临床表现，一般仅表现为机体自我保护反应，如恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、局部异物刺激感等；中毒5—7天后表现出严重的大汗、呼吸急促、高热、肌麻痹、横纹肌溶解、视力模糊、胰腺炎、眼球震颤，最终发展为心率减缓、血压下降、心脏骤停、脑损伤昏迷。大多数患者在潜伏期7—20天后死亡，即使是口服小剂量的虫螨腈也可能会致命。

中毒后急救措施：接触虫螨腈后，应立即脱离毒源，脱去污染衣物，用清水彻底冲洗受污染部位（禁止剧烈擦洗）。院前急救可刺激咽喉催吐，入院后尽快洗胃、吸附、导泻。无特效解毒药，采取补液利尿、血液净化、对症支持治疗等措施。

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