文献查阅丨UBE治疗L5神经根远端综合征

远端综合征是指L5神经根在L5横突和骶骨翼之间的椎间孔外区域受到卡压。本研究介绍通过UBE治疗远端综合征。

Part.01手术适应症

①L5神经根区域单侧放射性腿痛，保守治疗无效；

②在选择性L5神经根封闭后，疼痛的暂时改善；

③L5椎间孔外压迫的MRI证据，存在腰骶移行椎，排除其他原因导致的下肢疼痛；

④L5-S1节段无不稳定、峡部裂或滑脱。

Part.02手术方式

1.体位摆放和麻醉方式：全身麻醉或硬膜外麻醉下。取俯卧位，俯卧位垫来减少腹部压力。

2.切口设计：C臂透视标记了L5和S1的椎弓根、椎间隙和L5横突。在正位片上，皮肤切口位于L5-S1椎弓根外侧边缘1cm处。

3.手术步骤：

①使用射频刀头暴露横突、乳突、峡部、上关节突的侧缘。

②L5横突的尾侧部分、小关节的外侧部分和骶骨翼充分暴露。

③磨钻将横突的下部和峡部的侧部去除。

④射频或骨蜡对骨面出血止血。

⑤使用成角刮匙和咬骨钳，去除韧带暴露L5根。

⑥沿L5神经根从内侧到外侧移除髂骨翼的上部。

⑦磨钻磨除横突和骶骨翼之间的假关节，减压L5神经根的椎间孔外部分。

⑧在伴有椎间盘突出的病例中，使用髓核钳取出椎间盘组织。

⑨神经剥离子探查从椎间孔到椎间孔外区域检查L5神经根，以确保神经减压充分。

⑩插入引流导管。

Case:一名62岁女性患者主诉左侧神经根性腿痛。

(A，B)轴位和矢状位T2像显示椎间盘突出和假关节(黑色箭头)L5神经根。

(C，D)手术后，L5神经根被完全减压(黑色箭头)

参考文献

Heo DH, Sharma S, Park CK. Endoscopic Treatment of Extraforaminal Entrapment of L5 Nerve Root (Far Out Syndrome) by Unilateral Biportal Endoscopic Approach: Technical Report and Preliminary Clinical Results. Neurospine. 2019;16(1):130-137.

PMID：30943715

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 毛紫龙 江伟

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