马尾神经损伤之中医辨治精要

《素问·骨空论》有云："督脉为病，脊强反折"，今观马尾神经损伤之症，其病机演变与古籍所载"筋痿""痿痹"诸症颇多相通。依其发病缓急与证候特征，可辨为三候：

一候 金刃骤伤型

此证多见于跌仆金创之际，或因火器贯伤、车马倾轧、高处坠堕等暴力损及腰府，致督脉经气骤断，络脉破损。其势如疾风骤雨，顷刻间腰腿剧痛如折，二便失禁，下肢痿废不用，恰似《正体类要》所载"损伤真元，气血离经"之候。

二候 劳损渐损型

此候多因久劳伤筋，或搬抬重物用力失度，或久坐湿地寒湿侵袭，初起但觉腰府酸楚，渐至经脉痹阻。正如《金匮翼》所言："劳损之证，非止一端，或由负重致伤，或由闪挫失度"，日久则经气不畅，马尾失养，发为下肢麻木、行步艰难之症。

三候 虚损痼疾型

此型多见于年高体衰或久患腰疾之人，因椎管狭窄、间盘退变，致督脉空虚，髓海不足。其症时作时止，缠绵难愈，每遇劳倦则加重，恰合《诸病源候论》"肾主腰脚，肾精虚损，则腰脊不举"之论。此候临床最为常见，尤多见于文案久坐、劳心过度之辈。

【四期传变规律】

初起期：宗筋失养

球海绵体反射异常，腰腿掣痛如牵，此乃经气初滞，犹可疏解。

进展期：络脉痹阻

鞍区麻木不仁，坐骨窜痛如刺，此期血络瘀滞，当急通之。

危重期：髓海枯竭

二便艰涩失禁，下肢痿弱畏寒，此因肝肾精血大亏，督脉阳气欲脱。

终末期：筋骨痿废

双足难举，肌肉瘦削，此际元气败绝，百治难效，然若调摄得宜，尚可延其生机。

【中医施治要诀】

《景岳全书》云："痿证之义，非尽为火，亦非尽为寒，总由精血败伤而然。"今人治此证，若徒恃营养神经之剂，犹缘木求鱼。当审证求因：

◆ 脾胃失运则气血无源

◆ 肝肾亏虚则筋骨失荣

◆ 经髓阻滞则气机不畅

吾师承古训，参以己见，立"生经、益气"一方，取法东垣补中、丹溪滋阴、景岳温阳诸法，融健脾和胃、益肾填精、通络化瘀诸法于一炉。临证用之，每见痿者能行、痹者能通之效。

【医家寄语】

若尊府亲友罹此沉疴，幸勿自馁。吾辈当以"三因制宜"为纲，细辨阴阳虚实，或健脾以运四旁，或补肾以壮筋骨，或通络以祛瘀滞。更以"治痿独取阳明"为要，佐以针灸导引，内外合治。纵是沉疴痼疾，假以时日，亦可见步履渐稳、二便复常之效。