陕西
“虽然我们已经通过MDT模式已经救治了上百位危重患者，但每一个危重患者的救治就像走钢丝，任何决策偏差都可能造成严重的后果。”
——救治过后，麻醉科胡胜主任感慨道
01.
4月2日凌晨：41岁常年酗酒的潘先生因为呕血和黑便加重，被家人紧急送入西安市人民医院（西安市第四医院）的急诊室。
他神志淡漠、脸色苍白，监护仪显示血压85/40mmHg、心率128次/分，紧急血细胞分析血红蛋白只有23g/L！（成年男性正常值120-160g/L）。
重症监护室立即给予抗休克止血治疗。
4月3日上午7点：潘先生病情恶化，仍有活动性出血。（通俗一点地讲，随时都可能死亡）。
“快！联系麻醉科、普外科、消化内科启动MDT！”重症医学科耿晓英主任一声令下，一场与死神赛跑的生命保卫战正式打响。
02.
多学科会诊室内，各科室的专家正进行着激烈讨论。
“患者既往有消化性溃疡病史，这次出血多考虑由此引发，建议立即进行消化内镜检查，明确出血原因。”
“如果不实施麻醉，患者估计不能耐受胃镜检查，进镜躁动不安，容易诱发其它不良事件。”
“患者目前已处于失血性休克代偿期，血红蛋白极低，麻醉诱导可能导致心跳骤停呀。”
病情复杂，两难抉择。如何采取最佳的麻醉方案？
最终在麻醉科胡胜的建议下决定采取：“限制性液体复苏+目标导向输血+静脉麻醉”方案，尽快安排患者行胃镜检查。
这个方案需要麻醉医生精准计算每毫升晶体液与胶体液的比例，在维持基础灌注的同时避免过度补液和血管活性药物导致血压骤升而引发消化道出血更多。
随着麻醉药缓缓注入，患者安静的睡着了，生命体征稳定。
消化科阴俊主任快速进镜检查，随着镜头的传送，从食管到胃一片暗红，视野模糊，她快速扫描着胃部，发现胃窦部水肿变形，镜子无法顺利通过，经过调整，勉强可以看见十二指肠球部有一个大溃疡，因为角度不好，要进行镜下止血治疗很困难。
消化病院杜立学院长立刻指示“立即安排患者进手术室，剖腹探查止血。”
03.
很快，潘先生就被护送到了手术台上。
麻醉团队在胡胜主任引导下以最快的速度完成了麻醉前准备，通过高流量窒息氧合技术诱导，避免了返流误吸。
成功插管后，麻醉医生张维紧盯着监护仪，“动脉血压108/50，心率81次/分，去甲肾目前维持量0.2ug/Kg/min，可以减量。”
她一边报告生命体征，一边调整着去甲肾上腺素的泵注速度。
杜立学院长带领的手术团队一点点的寻找深藏在消化道里的出血点。
历经5小时惊心动魄的救治，患者的出血终于得到控制。
术后转入ICU时，血红蛋白已回升至91g/L，尿量也逐渐增多。
在医护的共同努力下，潘先生挺过来了！
虽然手术结束了，但麻醉和重症团队的工作仍未结束。
他们共同制定了精准的镇痛镇静方案，既要避免疼痛刺激引发再出血，又要防止过度镇静影响呼吸功能。
夜幕降临，潘先生的生命体征渐趋平稳。监护仪规律的滴答声奏响着生命重启的乐章。
在医学的浩瀚海洋中，他们永远在探索拯救生命的更多方式和可能。
来源：西安市人民医院 西安市第四医院
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