浙江
麻醉诱导作为心血管手术的关键环节，其药物选择与给药顺序直接关系到血流动力学的稳定性和患者安全。本文节选自《心血管麻醉思考与实践》（李立环/著），重点探讨麻醉诱导药物的选择及给药顺序。
1.常用静脉麻醉药物
（1）丙泊酚：广泛用于综合麻醉诱导，但因血管扩张作用易导致低血压，阜外医院会避免使用。
（2）咪达唑仑：术前用药，可使患者镇静或入睡，减少依托咪酯诱导用量。
（3）依托咪酯：阜外医院主要使用的诱导药物，用量5~10 mg（术前已用镇静药者），可减少肢体颤动。
2.肌肉松弛药的选择与给药顺序
哌库溴铵、维库溴铵、顺阿曲库铵
（1）无静脉刺激，可在患者神志消失后即刻注射。
（2）顺阿曲库铵需分次给药（先1/3~1/2量），避免组胺释放对血流动力学的影响。
罗库溴铵
（1）静脉刺激强，需先注射舒芬太尼（15~20 μg）以减轻疼痛和肢体抽动。
（2）分次给药（先1/5~1/4量），利用其快速起效的特点，避免舒芬太尼引起的胸壁僵硬。
3.给药顺序的核心原则
一般流程
镇静药（依托咪酯）→肌松药→镇痛药（舒芬太尼）。
阜外医院调整方案
（1）对哌库溴铵、维库溴铵、顺阿曲库铵：先注射1/5~1/4肌松药→舒芬太尼（25~50 μg）→依托咪酯→剩余肌松药→调整舒芬太尼用量。
（2）对罗库溴铵：先注射舒芬太尼（15~20 μg）→依托咪酯→分次注射罗库溴铵→调整舒芬太尼用量。
4.注意事项
（1）分次给药可减少组胺释放和血流动力学波动，尤其适用于危重及高龄患者。
（2）需全程监测血压、心率，根据变化调整药物剂量和速度。
（3）依托咪酯注射前预给肌松药或镇痛药，可避免疼痛、肌肉颤动及通气对抗。
5.特殊场景处理
（1）未使用麻醉前用药者：需增加咪达唑仑（1~3 mg）或调整依托咪酯用量。
（2）罗库溴铵相关疼痛：通过先注射舒芬太尼或分次给药缓解刺激反应。
来源：麻醉微学堂
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