北京
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来源 | “呼吸科的故事”微信公众号
最近，接连有两个患者向我咨询家中八九十岁老人反复发烧的问题。其中一位老人是杭州某三甲医院护士长的母亲，老人有脑梗病史，目前在康复医院治疗，还插着胃管。另一位则是本院医护人员家中的老人，情况如出一辙。了解情况后，我高度怀疑是 吸入性肺炎 导致的，而这背后，最大的问题就出在 体位 、鼻饲速度和量上，其中体位因素最为关键。
以第一位患者为例，患者是86岁老年女性，有脑梗病史，有气管切开一年多的情况，长期进行鼻饲，也反复有 发热 。她比较关心抗菌素要如何调整，而我关心的则是如何预防误吸的发生。
当我让该护士长拍张老人卧床体位的照片发给我时，看到照片的那一刻，我十分震惊。病床标记显示体位是30度，但实际测量角度仅有10-15度左右。这样错误的体位摆放，大大增加了老人误吸的风险。这不禁让我反思，如此明显且重要的护理细节，为何总是被忽视？
其实，误吸导致吸入性肺炎在老年患者，尤其是长期卧床、插胃管的患者中非常普遍。在许多三甲医院，甚至我们自己的医院，这个问题都没有得到足够的重视。不少医护人员对相关护理理念认识不足，执行起来也很僵化。他们不明白合适体位和鼻饲低速的重要性，更不懂得如何准确识别和判断误吸。很多时候，只有当明显的误吸导致患者窒息时才会引起注意，而那些隐蔽性的误吸，却常常被忽略。
合适的体位对于预防误吸至关重要。一般来说，卧床患者鼻饲时，床头应抬高30-45度，这样可以利用重力作用，减少胃内容物反流，降低误吸风险。如果体位过低，胃内食物就容易反流至咽喉部，进而进入气管，引发吸入性肺炎。就像前面提到的那两位老人，由于体位摆放错误，大大增加了误吸的可能性，反复发烧便是身体发出的危险信号。
鼻饲的速度和量同样不容忽视。鼻饲速度过快、量过大，会使胃内压力突然升高，也容易导致食物反流。医护人员和家属在进行鼻饲操作时，一定要严格控制速度和量，遵循循序渐进的原则。同时，还要注意鼻饲的间隔时间，给胃足够的排空时间。
那么，如何识别误吸呢？除了明显的呛咳、窒息等症状外，一些隐蔽的误吸表现也需要我们留意。比如，患者在进食或鼻饲后出现不明原因的发热、呼吸急促、肺部啰音增多等，都可能是误吸的迹象。
为了避免误吸的发生，医院和家庭护理都需要更加规范和细致。医院方面，要加强对医护人员的培训，让他们深刻认识到误吸的危害和预防方法。从体位摆放、鼻饲操作到误吸的识别与处理，都要进行系统的培训，确保每个医护人员都能熟练掌握。家庭护理中，家属也应学习相关知识，严格按照要求照顾老人。
误吸导致吸入性肺炎是一个全国性的问题，我们必须提高重视程度。无论是医院还是家庭，都要从细节入手，做好预防工作。希望通过这篇文章，能让更多人了解误吸的危害和预防方法，让更多老人能够远离吸入性肺炎的困扰，安享晚年。如果您或身边的人在护理老人过程中有任何疑问，欢迎随时交流，让我们一起为老人的健康保驾护航。
责编｜阿泰 米子
封面图来源｜视觉中国
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