河南
来源：知护圈 （转载已获授权）
静脉输液是临床护士必不可少的操作，手背浅静脉丰富，扎上压脉带后，血管充盈、清晰，是护士常见穿刺选择部位。而头静脉是上肢主要的浅静脉之一，起自手背静脉网的桡侧，位置表浅且走行清晰，易于辨认和触摸，因其管径适中，穿刺成功率高，是护士较为喜欢选择的血管。但是，最近科室出现了1例特殊的事儿，患者李叔在肠息肉手术当日留置针穿刺输液时出现剧痛（术毕回病房拔针更换穿刺部位），2天后原穿刺部位出现胀痛，拇指、食指、中指活动时麻木的情况。
查阅文献发现：桡神经浅支浅出后与头静脉紧密伴行，桡神经浅支在其浅出处至桡骨茎突段多位于头静脉的外侧，至桡骨茎突附近，桡神经浅支经头静脉的深面与其交叉，而后行于头静脉的内侧，此处穿刺很容易损伤桡神经浅支[1]，尤其是低位头静脉进行留置针穿刺时最易发生[2]。
穿刺可能损伤神经的表现有哪些？
（1）进针时即感穿刺点疼痛难忍并不自觉地回缩穿刺的手臂，拔针后皮肤仍感疼痛。
（2）部分患者当时可有触电感、麻木感或针刺样痛感。表现为拇指、食指及虎口部麻木，物接触皮肤时有触电样疼痛感。
（3）少数患者腕部反复胀痛，几日后出现明显桡神经损害症状。
（4）重者可造成骨间肌萎缩，各指不能靠拢，掌指关节过伸等。
腕部头静脉穿刺时如何避免神经损伤？
（1）避免针头刺入皮肤后潜行一段距离后再进入血管造成针头在皮下组织行进时切割组织[3]。
（2）避免快速进针后不回血反复进行针头试探穿刺。或常规大角度进针而刺破血管进入皮下（该部位靠近关节，脂肪薄）。
（3）老年患者血管脆性大、弹性较差、易滑动，应左手拉紧皮肤固定血管，小角度（15°角）血管正面/右侧刺入血管。
（4）若以桡骨茎突为界点，应其选择下方为进针点，由头静脉外侧进针。
（5）血管可感知到走向但不清晰可见时（如肥胖/浮肿者），应紧绷穿刺点下端皮肤，稍大角度（20-30°）进针，回血后降低角度送针。
（6）对于脱水/血管不充盈/瘢痕/消瘦/长期输液的患者，不建议选择该部位穿刺，而应按静脉输液指南建议：推荐前臂静脉为首选以减少留置疼痛和并发症。
（7）了解“乏神经区”：尺骨茎突、挠骨茎突和第三掌骨头围成的三角形区域。该范围内皮神经分布较少，浅静脉与皮神经呈交叉而非伴行关系，静脉穿刺相对 “安全” [4] 。
（8）若不清楚神经与血管的伴行关系， 建议采取血管正中刺入法穿刺，并把握好角度与力度，避免穿破对侧血管而损伤神经[5]。
出现或怀疑神经损伤，如何处理？
（1）停止穿刺，更换输液部位。
（2）伴有肿胀的患者，给予喜辽妥外涂，48小时内冷敷或水胶体敷料贴敷。
（3）如果1-2天症状未缓解或加重，告知医生，遵医嘱用药（如甲钴胺、维生素B1营养神经）和治疗（如红光等理疗）处理。
（4）关注患者心态变化，及时予以心理护理，告知患者可能恢复的效期（大概1-2个月不等），并落实跟踪和回访。
小结
护理过程是一个细致的过程，建议护士穿刺操作时多关注患者的感受，并且重视穿刺时可能造成患者神经损伤的情况（如胀痛、麻木等），并尽早处理，在技能提升方面，建议平时多积累、多总结，那么，在治疗过程中患者的获得感和体验感将会更好。
参考文献
[1] 王英,辛莉莉,杜爱华,等.静脉穿刺致桡神经损伤原因分析及护理对策(附1例报告)[J].齐鲁医学杂志,2013,28(01):86.
[2] 张璐, 付东英. 全身麻醉腹腔镜术后桡神经损伤例[J]. 实用医技 杂志, 2016, 23(7): 797-798.
[3]李琳,杨榕榕,连蕊,等.1例静脉留置针穿刺部位不当导致桡神经损伤的护理体会[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(07):221-222.
[4]周玲,杨朝鲜,邹树芳,等.手背皮神经的分布对浅静脉穿刺部位选择的影响[J].护士进修杂志,2005,(12):1085-1086.
[5]齐宗辉,刘均凤,齐宗华.手背静脉穿刺致手背尺侧皮神经损伤1例[J].青岛大学医学院学报,2011,47(01):86.
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