体检测血压高，回家测量正常，就是“白大衣性高血压”吗？

20岁上下的年轻小伙儿去体检，测出来血压高，回家一测血压正常，有些人会说，这是“白大衣性高血压”。

可是，这真是白大衣性高血压吗？

还真不是。

诊断“白大衣性高血压”也是有条件的。

• 首先，要诊断“白大衣性高血压”，在诊室医生那里测量的血压就要符合高血压的诊断标准。

这当然不是一次体检就能搞定的，要非同日3次、诊室标准测量的上臂血压≥140/90mmHg。这是第一步。

• 然后，就是家庭血压监测和/或动态血压监测结果正常。

家庭血压监测，就是家庭自测血压，正常值是<135/85mmHg。动态血压监测正常标准，是24小时平均血压<130/80mmHg，日间<135/85mmHg，夜间血压<120/70 mmHg。早先是这两种检测方法用一种就行，但是现在的意见和诊断分型都建议最好两种方法都做。只做一种，只能算是“部分白大衣性高血压”；两种都做，才算是“真性白大衣性高血压”。因为家庭自测血压，缺少夜间睡眠那个时段。

家庭血压监测，需要连续测7天。如果患者不熟悉自我测量血压的方法、或者不能坚持测量、或者自己测血压精神紧张焦虑，自我家庭血压监测也不合适。

动态血压监测的好处是24小时监测，包括夜间血压，这样不会疏漏夜间血压高的患者。动态血压也不是做一次就行的，需要重复做。因为研究发现，首次诊断白大衣性高血压的患者，在1～4周的重复检测中，有25%~50%的患者第2次就满足了持续性高血压标准。单做一次动态血压监测就容易漏掉这部分患者。所以有指南建议，对于怀疑白大衣性高血压的患者应该3～6个月后重复动态血压监测确认。

还有一点，对于“白大衣性高血压”的后续进展，只有一种血压监测正常和两种方法血压监测都正常的也不一样。显然两种方法监测都正常的要好。比如就有研究发现，真性白大衣性高血压患者首次脑卒中的风险是正常血压者的1.38倍，而部分白大衣性高血压则是2.16倍。

已经降压治疗的高血压患者，也有“白大衣性高血压”。

不仅没有高血压的人会得上“白大衣性高血压”，就算是已经接受降压治疗的高血压患者，也有一部分人是“白大衣性高血压”。就是吃了降压药，在家测血压正常，到医院诊室测血压就高。这种情况，称为“白大衣性未控制高血压”。

对于还没有降压治疗的白大衣性高血压，目前我国指南的意见是进行积极的生活方式干预, 如减盐、减重、增加运动等，预防及延缓持续性高血压的发生。同时要对患者进行靶器官损害筛查, 评估心血管总体风险，根据危险分层进行管理。尤其要加强随访观察，有条件的情况下每年复查诊室外血压，包括24小时动态血压监测和家庭血压监测。因为白大衣性高血压患者半数以上会发展成持续性高血压，这样可以尽早发现，及时启动降压药物治疗。

对于已经降压治疗、但属于“白大衣性未控制高血压”患者，目前指南的意见是不需要进一步强化降压治疗。因为降压治疗的相关研究证据还不够充分。

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