倪海厦-人纪《金匮要略》第34集 5-2 泽泻汤方等 视频+文字实录

第三十四集

这里面有前因，有吐，有下，凡是病人到你手上，吐得很凶，或是下痢得很严重，张仲景都会放人参进去。人参进去补虚嘛，那个把肠胃津液补一下，滋补一下。那这个处方呢，就把石膏拿掉了，用芒硝去攻实，同时，茯苓呢，来排水，排掉，茯苓本身这个药很好玩，你除了利水以外，本身茯苓呢，这个色白入肺，有滋补的功能在里面，所以茯苓是很好使用的一种，我们常常在用的一种药。

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

泽泻汤方

泽泻五两，白术二两右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

这个支饮，心下有支饮，心下就是讲胃的地方，心口的下方，这个是我们膻中穴，心下，这一块地方，如果有支饮的时候，病人的症状就是昏眩的很厉害，晕眩的很厉害，那诸位前面学过了，老师这个我们晕眩的时候，五苓散，苓桂术甘汤，还有真武汤，对不对，都会晕眩，还有前面讲过了。

那个中风的病人呢，有术附汤，用白术，附子，生姜、甘草、大枣，去治疗极度的晕眩，病人是中风，极度的昏眩的时候，我们可以用到这个处方。那有很多处方啊，老师，这里又跑出来一个，这个苦冒眩是泽泻，泽泻汤，重用泽泻，这个汤方呢，两味药，泽泻跟白术，两味药，这个支饮呢，会这样的用，这个来自脾，脾有积水，是来自脾脏。

所以病人这个支饮呢一定会告诉你，我左肋，这个临床的经验了，左肋痛，脾在左边，肝在右边，左肋痛，我们临床上为什么我会想到这样子，因为你看这个处方你就知道了吗，这是根本就是为了脾脏去设计的，因为白术本身就入脾啊，对不对？

那我们用白术的时候，我们用黄土去炒过白术，就是希望入脾土吗，白术跟泽泻，看了就知道是入脾脏，那病人临床上看的时候，就是左肋痛，就可以跟苓桂术甘汤，跟五苓散，跟真武汤，做个区分。

所以说，我就是因为泽泻汤五钱，白术两钱，你如果同样的处方，加上白芍，加上一两的时候，再加上茯苓，五钱，这个白术两钱，加上厚朴，厚朴能够入脾脏，能够宽肠，光是泽泻汤这两味药，再加上这三味药，脾脏肿大，就够了，不需要别的处方，病人一吃下去，就开始小便，肚子开始消，所以脾脏肿大的时候，病人呢也是没有办法站起来，头会昏眩，最主要的特征呢，左边肋骨痛，也是一样肚子心下痞啊，也是有支饮，也是有昏眩，看起来都很像，其实他是左肋痛。

那不治疗他的时候，到时候脾脏会跑到整个腹部都是脾脏，腹部脾脏会肿的很大，垂下来，垂到腹股沟的地方，那这个症状呢，这个冒眩，还要加上眼前会发黑，哦，眼前发黑。如果病人没有支饮，蹲在那里，一站起来，眼睛就发黑，这是贫血啊，那这种呢，心下有支饮的时候，昏眩的时候，眼前也会发黑，严重的我们就可以知道，它是来自脾脏，脾脏里面的积水，这是泽泻汤。

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

厚朴大黄汤方

厚朴一只，大黄六两，枳实四枚右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

第一百九十五条......哦不对，在后面：支饮胸满者，厚朴大黄汤。老师一看，老师厚朴、枳实、大黄不是小承气汤吗，又来了，小承气汤又来一次。像这里条辨的支饮、胸满呢，为什么会用，他称作厚朴大黄汤？因为这个支饮呢是有小承气，因为小肠下焦不通，下焦便秘，堵到了，造成支饮的，所以才会用到厚朴，重用厚朴，厚朴呢这个药降逆气，降逆气。

临床上看的时候，大家不要担心，为什么不要担心，因为病人来的时候，告诉你，哦，我这个胸肋这边很胀满，你先脑海里面不要去设定有没有什么支饮，我们在看病人的时候，跟读书的时候不一样，你在看病的时候，病人进来的时候，你先脑海里面先不要想病人是长什么样子，什么病，先......脑袋里面要空空的嘛，不能有两片树叶在前面，所以我在看病人的时候，心里面什么都不想，先坐下来先听他怎么讲。

所以比如听到他告诉你啊，我这个胸肋这边很胀满，很难过，然后你就问他，你睡觉如何，我们有问大小便啊，对不对啊，哪有当医生，不问病人大小便如何，胃口如何？他告诉你便秘了，排气得很严重，这个我们所谓降逆气，有两个，气第一个是，排气，放屁，还有一个，气往上升，就是常常嗝气，都是属于排气，都是有重用厚朴。

所以一个人肚子很大，放屁，一直在放屁，气很多，用厚朴，要重用。这个厚朴重用的原因在这，因为他气很盛。所以这种支饮呢，用不到排水的药。那用小承气汤，厚朴重用，大便通出来，这个胸胁苦满，心下痞的现象就没有了，这就是为什么这个条辨在这个地方。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤（见肺痈）

这里呢，又回到葶苈大枣泻肺汤，跟前面痰饮咳嗽互相呼应的，我们的肺的肺痈，当我们有支饮的时候，病人没有办法呼吸，甚而没有办法躺下去，这里会用到葶苈大枣泻肺汤，诸位在我们念肺痈的时候知道，葶苈子呢，是苦药，苦味的药，苦寒，所以肺里面一定是有热，热盛，非常的燥热，热非常的盛的时候，我们会用到葶苈大枣泻肺汤。

在肺痈这个热盛就是日久，病久了失治，一直没有碰到好医生，没有用对药，没有治好，慢慢会肺化脓了，一样看起来呢，也是支饮，支饮就是胸胁苦满，在这一带非常的痛，叫支饮，在肋间这个地方痛没有办法喘息。这几个条辨下来就是跟诸位讲，同样是胸肋痛，他的原因很多，你一定要分辨的出来，什么时候用厚朴大黄汤，什么时候用葶苈大枣泻肺汤，什么时候用木防己汤？

其实很简单，临症的时候，你们跟我临床一段时间，什么都会看到，我们那里很好玩，什么病人都跑来，然后常常是我才刚刚跟大家讲完这个案例，我们会用什么处方，现在新病人来，一进来他就是这个病，常常就是这样子。所以医有医缘，很特殊，很奇怪。

呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

小半夏汤方

半夏一升（一本五钱），生姜半斤（一本四钱）右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

这个再接下来呢，这个诸位看这，因为葶苈大枣泻肺汤我们前面介绍过，所以我们就不讲方子怎么用了啊，呕家，你一个呕吐的人，什么叫做呕家，就是比如说，孕妇她从怀孕开始，她就不断的恶心呕吐，也是呕家，还有的人呢，常年胃不好，一直在呕吐，就是呕家，呕家的人呢，因为你吐得很多，津液伤到，本来就该渴嘛，这就是commonsense。

所以说呕吐的人呢，本来就是口渴，现在渴者就是欲解，你只要正常的发展呢，比如说，我吐得很厉害，可能呢，昨天晚上喝酒喝得很凶，喝酒喝穿了，结果大吐有没有，吐完以后当时人就昏睡过去了嘛，早上起来的时候，大渴，我非要赶快喝水，这种自己会好。对不对，你这样子想就好了。

那现在有个人呢，吐完了，居然不渴，对不对，有问题在里面，心下有支饮造成。所以你如果是呕吐的人，吐完以后没有渴的话，代表这个人有支饮在里面。所以你要查查看，你有没有支饮。你今晚喝酒喝多一点，然后吐，吐完以后看，哎，我早上口渴，代表没有支饮，没有口渴，有支饮，小半夏汤。

小半夏汤呢，就是半夏跟生姜，很浅的一个处方。小半夏汤就是这个恶心嘛，恶心，那这种汤剂呢，只要病人有水逆，因为小半夏汤，就是半夏跟生姜，两味药而已，那你我们临床真在用的时候，张仲景呢因为生姜本来就是解半夏的毒，所以他就放生半夏下去，哦，生半夏。

然后你用姜半夏，本来就是生姜跟半夏煮在一起，你再用姜半夏你是不是多此一举，对不对，直接生半夏，生半夏去恶心，去呕吐，利水的力量很强，一剂下去就中了，那你配合生姜在里面煮，病人吃下去不会喉咙没有声音啊！没有声音。所以生姜呢可以利......可以把胃里面的停水去掉，生半夏，可以把胸膈之间的水把它排掉。这个很简单的一个处方。这是最轻的一剂，止呕的方。

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

己椒苈黄丸方

防己、椒目、葶苈、大黄各一两右四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。

接下来呢，我们来看己椒苈黄丸。这是一个我常常使用的处方。这个病人来，我便秘，我心里想你便秘哦，哪那么简单啊，我看看你哪一种便秘对不对，看看你是大柴胡，小柴胡，小承气，大承气，诸如此类，或者是大黄附子泻心汤。

结果病人讲大便不出来，有没有排气，有啊，有排气啊，哪里痛，这样子，堵在这个地方，哦，这里痛，或者是病人不知道这里痛，有的时候，病人不知道这里痛。又有排气，看起来像小承气，痛的部位呢，又在大肠的位置，肠间有水气，我平常怎么看这个症状，叫病人躺下来，压压肚子，一压，咕噜咕噜，很多水声，肠子中间的确很多水，己椒苈黄汤。

这个病怎么来的?我告诉你怎么来的，很好玩，原来这个人就有便秘，便秘呢把大便都堵在这里，本来是大承气汤证，或者是大柴胡汤证，结果呢，受到惊吓，比如说，他儿子喜欢吓他妈妈，他妈妈有便秘，回家的时候，儿子走躲在门后面一叫，妈妈一吓。这个干燥的大便“噗”顶到这个地方了，那为什么会顶到这个地方，那这个地方，正好是肝脏的下方，肝脏的下方跟大肠有一个血管连到，结果他正好顶到这个地方，顶到这个地方以后呢，产生一个很特殊的现象，让水跟糟粕分开来，水跟糟粕会分开来，这个水就会渗到大肠的外面来。

那要把这个大便清掉，己椒苈黄丸是唯一处方。你用大柴胡，大黄附子细辛汤，什么大承气汤，大黄牡丹皮汤，一点......什么都没有用，非要己椒苈黄丸才能去掉，这个病由惊发来的。然后呢，我在摸病人的时候，每次摸到这个地方，右侧的天枢，一压下去，哦，好痛哦，病人甚而至于一摸下去，我可以摸到硬块......大便的硬块，当然是隔着皮肤摸，伸到肠子里面去，手那么厉害，你又不是神仙，我们隔着皮肤摸，一压下去，很痛，然后听到肚子里面的肠鸣声很重。

这个己椒苈黄汤的时候，吃的时候呢，做成丸剂，渴者加芒硝半两，口中有津液渴者，就是平常我们不是说光吞，那个丸剂吞下去就好了，而是把半钱的芒硝放在水里先化掉，用芒硝汤来把己椒苈黄丸吞下去。因为芒硝把石头......把这个石头一样硬的大便给他打散掉，这芒硝是去实，必须要用芒硝。

那这个己椒苈黄汤呢用防己、椒目（就是蜀椒），葶苈、大黄，你看这个方子这样很特殊，你就知道，设计这个方子的人，对药性了不了解，非常了解，这种都会拼凑在一起，就四味药短短的四味药，经典之药，椒目呢，是辛辣的，味道辛辣，你蜀椒拿起来吃吃看吗，辛又辣......辛辣的药入肺跟大肠，入肺。

防己呢，能够排水，三焦的水，因为他肠子，你堵在这个地方以后呢，水跟糟粕到了这里以后，水会出来，大便就堵到，同样是便秘啊，但是水就跑到肠子外面去了，没有办法呆在肠子里面，因为这个地方塞到了，这个要靠......肠子之间的水要靠......就是在三焦系统里面，我们要用防己把它清出来。

椒目呢，因为它能辛香发散，在肺上面，他把肺气打开来让肺气往下降，同时椒目呢，又是......蜀椒又是驱虫的药，又是驱虫的药，它能够到肠子里面把里面肠子累积到，因为你便秘很久了，里面搞不好有虫啊还是什么东西，它能消炎解毒嘛，能够驱虫，也是用椒目，就是蜀椒。

那葶苈子，葶苈子这个药呢，它涤水的力量很强，祛痰的力量很强，为什么这里要选葶苈子？因为它是苦寒，苦寒。这个大便堵在这里太久了，堵在这里太久了，光是靠大黄芒硝还不够，靠葶苈，因为葶苈可以把水泻出来，大肠......大肠和肺是表里，所以才会放葶苈，所以这四味药葶苈子能够把水清出来，大黄能够实推出来，椒目能够驱虫，能够消炎解毒；里面，因为堵在里面太久了，防己能够把肠间的水排掉，它是一味不多一味不少，因为怕大黄推不动那个硬块，加芒硝下去，把它打散掉。

这个药吃下去以后呢，大便出来好爽，那个病人回来会说：哇这辈子从来没大便这么爽过，排出来的时候，那个大便像potatochips一样，一片一片排出来，然后水也排出来，从此肚子以后就好了。然后很多太太小姐们不喜欢少腹，肚子比较大，吃完以后，肚子就平掉了，就穿着比基尼去了。所以他们也是，哎我现在很好了，可以多一点，下次肚子大再吃，这种不能给你乱吃的！

那个很天真，病人很天真嘛，这个东西很好啊，我就常常替中国人发扬国威就是，然后我常常跟病人说，你看这个药一剂就中，我说中医好不好?中医真好对不对？我还告诉你一件事，1800年前就存在这个药了，到现在方子都不用改，还是对症，你就知道你们西医多烂！我顺便就打打中医的广告！我没事你们以后跟我临床就知道了，没事的时候宣扬一下中医哦......这样子，我骂只是关着门来骂。对老外的时候我都说中医很好。

那这个一定要作丸剂，要做丸剂。那汤剂......汤剂的时候你吃下去，汤走掉了，汤者，荡也嘛，走掉了，结果大便还是堵在那边啊，吸在那边很强啊......吸在那边。所以说一定要用丸剂，才能攻得出来。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方

半夏一升，生姜半升，茯苓四两右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

接下来呢，这个小半夏汤加茯苓，半夏跟生姜就是小半夏，再加一味药---茯苓，这个药什么时候用，就是用......这个用在这个症状，平常都是好好的，突然之间就是呕吐得很严重，心下痞，胃里面，胃脘很不舒服，这个是为什么，因为膈间有水，这个膈间有水，眩悸呢，都是水喝太快，因为这个偶发一次，你一剂就会好了，不是平常就有了。

那我们有时候常常运动完，流大汗，口会渴，那喝水就这样仰在那边就灌下去，还有的人呢，太懒了，躺在沙发上喝水，喝水就喝水嘛，你坐到为什么躺倒，反正有的人就躺倒。这个就水嗝到，吐出来，吐出来已经嗝到了，你怎么办呢，那就要用小半夏汤加茯苓把这个水排掉。所以，不单单是读书，平时喝水，姿势要坐正，不要躺倒喝。

那小朋友呢，小孩子也会遇到，你发现这个小朋友，很奇怪，怎么老是吐奶啊？以前都不吐，现在吐奶了，偶尔吐发一次的，就是小半夏加茯苓汤，小半夏加茯苓。如果是常常每天在吐的，那这个药不够了，要用五苓散。五苓散很好，用在小儿科，吐，还有小朋友水肿，小孩子水肿。

还有呢，那个津液很多，如果你这个病人带来小baby来，医生啊，我这个小baby口水很多，每次都要换围兜啊，一天要换十几张，口水不断出来，也是五苓散证，水太多了，也是五苓散证，所以五苓散非常的好用。刚好你看下面就来了，你看五苓散证。

假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而癫眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方

泽泻一两六铢，猪苓、茯苓、白术各十八铢，桂枝半两右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮煖水，汗出自愈。

像这个瘦人，脐下有动悸，肚脐下有动悸。吐涎沫，口水很多，癫眩，头昏啊，很严重的头昏，讲到癫的话，就有一点昏迷的现象，人会躺下去，这个是水也。这种都是水症，水症他现在吐延沫了，就告诉你是水，瘦的人呢，肚脐以下就是......我前面有介绍过......茯苓，对不对？就是有水在下面，肚脐以上的动悸呢，是桂枝，那如果肚脐后面呢，刚好就是在肚脐上下的中间，在肚脐上面动悸呢......就是桂枝茯苓同时加进去。

五苓散呢，诸位看，猪苓茯苓泽泻这个白术桂枝，那这个汤方，是标准的经方，用来温阳利水的一个处方......温阳，像我们常常桂枝用得很多，桂枝用的很多。桂枝实在是很好的一个药，那你这个是属于行阳的药，你看这里面就看不到这个白术有没有......抱歉看不到白芍，因为它是阳药，因为水会累积在身体里面呢，是阳不足，阳不足的时候呢，你不要开阴药，开阳药给他，让他一行阳，水就会动起来。

所以桂枝下去，只是感觉好像是就推他一下他就......白术后面就把湿收敛起来，然后茯苓、泽泻、猪苓帮他从小便消导出来，所以我们利水的处方呢，五苓散非常的好用。所以临床上的时候，我们用在像我们治疗尿毒，当然五苓散在里面，只是一个处方里面有五苓散而已，不是就是只有五味药来治疗尿毒哦，我们用在尿毒上，小便排不出来，还有那个偏头痛，痛得很厉害的，任何......你只要看到，不管他是偏......我们在临床上，五苓散都治过头痛哦。

他是头痛，可是你问他，你口渴不渴，很渴，那小便好不好，不好，小便不利。诶......他头痛，口渴，小便不利，是标准的五苓散证，所以他这个头痛是因为水......表水没有退掉，水把血管包住，那才产生的头痛，五苓散一下去，把这个水去掉，头痛就好了。

你如果不了解不去想这个主要的症状，你就看的......你说老师我只记得，这个头昏眩的时候，晕眩的时候用五苓散......晕车晕船的时候用五苓散，头痛的时候就不知道用五苓散，你只要记得五苓散主要的症状就是渴小便不利，像我们前面刚刚讲过的那个小孩子口水太多了，都可以用。

还有呢一种癫痫，有一种癫痫很特殊，癫痫啊，有一种癫痫呢病人会告诉你......这种癫痫呢病人一看到水就发癫痫，就是五苓散症，他不能见水，那你......那你很坏的人就......对不对就可以害人了，没事要他发癫痫，给他看一下水，他就发癫痫了。

诸位只要看到这个症状......见水。所以五苓散是温阳利水的药，所以你在临床上以后看到只要有关系到水饮的，都可以考虑到五苓散，五苓散是非常好用的，包括我前面刚才跟诸位讲过的过去古代医案上面在瘟疫的时候，五苓散证......五苓散都可以治疗瘟疫非常好。因为毒从外面来，停在身上，用五苓散。

咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。

这个呢，又回到十枣汤。咳家其脉弦，弦脉就是水......为水也，临床上的时候，诸位以后有机会实物上看的时候，我常常会摸到十枣汤的脉。有时候一摸，我马上让他们每个人摸，你们每个人摸一遍。以后你们人多，病人就很累，大家都摸......十个人大家去摸一下。的确是弦脉，那我对弦脉最了解，因为我常常玩琴嘛，一摸就是弦脉，那你不晓得弦脉......没有玩过琴的？

夫有支饮家，咳烦，胸中有痛者，不卒列，至一百日是或一岁，宜十枣汤。

十枣汤方见上

有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁宜十枣汤。这种支饮家，我们昨天跟诸位介绍过案例，那个小姐，你看她人瘦瘦小小的，人很漂亮，天哪，气喘二十几年，还是十枣汤证，还没死，你看很好玩那，她只是说那个支饮的很严重，上身下身中间把人变成两个人，他说我上面是一个人下面是一个人。

中间这个啊，有东西堵到那边，支饮嘛，悬饮的一种，脉是非常的弦，我就开十枣汤，吃完以后他就说我变成一个人了，中间衔接起来了，所以你说十枣汤好不好用，那每次我用给病人吃的时候一剂就知的时候，病人说你这个药真好啊为什么吃下去第一碗就很好了？我说我这个1800年前就有了嘛，不需要新药，这是我最喜欢用的口语。

中医最难的是什么?就是很多症状很雷同，我们按照辨证来论治，所以没有看到病人的时候，会有误差，因为病人陈述的，不见得是你想要的。有的时候病人讲的我根本听不懂他在讲什么，我就自己去摸脉把它查出来。常常会有这种现象，所以最好是临证，面对面看，尽量不要遥控来看。待会儿我们继续......我们休息一下，下堂课继续讲这一条。休息一下。

久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死。其虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

这个久咳，数岁，好几年了咳好几年了，脉弱者可治，因为你是一个久病，久病的人，不单单是咳好几年，任何病，久病，脉弱，脉症是和到的，因为你病了很久，人是虚弱的，脉是弱的脉症合，这种都是可以治疗的。如果是实大数者，反过来，你病了那么久，结果脉突然变得很实很大很数，这种都是死症，为什么会是这样子？因为阳浮上来了。

阳呢，要潜，要潜在阴里面，所以正常人呢，阳在这边，阴在周围，把它包住，但是呢，久病了以后，阳浮上来了，等于是阴阳分隔的一个状态之下，分开来的话，就是死症，那虚者，这种久咳的病人，咳得很久的虚者就是头昏得很严重，因为这个人本来就有支饮在胸中故也。

所以任何人只要久咳，久病，他没有好，头会有昏眩的话，都代表有支饮，那支饮我们就要看他支饮在哪个位置上，然后决定开什么处方。那你说老师这个饮病，我们现在一直在讲这个饮病，老师你看饮病我们分了......张仲景分了很多条辨，把它归纳起来，包括支饮啊，悬饮啊，留饮啊什么样子，为什么要这样子呢？就是如果我们身上有积。

这个积呢，不单单是诸积大法里面的肿瘤肿块，当你的水累积在里面的时候，一点点，还没有作乱的时候，你就可以......你就把它治好，那以后当然就没有问题了，所以说比如说你有时候吃......我吃的......太阳温病，吃的葛根汤，一吃了葛根汤以后，汗发了一点点出来，结果大便下痢了好几天，这个葛根汤本身不是这个攻坚的药，结果为什么下痢，就是你的饮排出来，所以你如果吃了汤剂以后，有不同的反应出来，就是你本来有饮在身体里面。

这个支饮，所以说，最健康的人呢，吃东西是细嚼慢咽的，喝水都是慢慢喝的，像我们跑出去吃东西很快，速度很快，然后以后大家以后去张家界就知道了，所以我就很讨厌蜈蚣穿鞋。因为我速度太快了他还在穿鞋，我已经结束了。这个......那常常你吃东西吃太快，或者是喝水喝太快，都容易有饮在身上，饮在身上。

那饮在身上最主要的就是在胸肋这一带，那葛根汤下去或麻黄汤下去怎么样，你一发表，上面一......好像那个......我们那个针......那个......吸管，你放在水里面，按在这边，拉上来的时候这个吸管水就在这个地方，当你毛孔一打开的时候，水就往外跑，这个饮就会排出来，所以我们常常会喝小柴胡汤啊，或者是葛根汤啊，麻黄汤，你常常会有排一些......老师我怎么下痢那么严重，这是饮排出来，哦，饮排出来。

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