与死神赛跑的48小时：多学科联手逆转重症肺癌晚期危局 

文章转载自：SHHMU呼内微服务

● 咳嗽两月突发咯血窒息：肿瘤阴影下的生死一线

62岁的李阿婆因持续咳嗽、腹痛就诊，CT检查结果令人心惊：左肺巨大肿块、双肺多发转移结节、肝内占位、淋巴结广泛肿大……高度怀疑晚期肺癌伴全身转移！2月14日，肿瘤内科紧急收治，并安排尽快完善气管镜支气管肺泡灌洗+气道黏膜活检。然而，未等结果回报，2月17李阿婆突发严重呼吸困难、咯血、血氧暴跌至40%，意识模糊，生命垂危！

● 48小时极限抢救：呼吸重症团队的“生命保卫战”

▸11:45气管插管攻坚战：呼吸内科陈亚红副主任医师10分钟内到达肿瘤内科急会诊，并完成气管插管，按压简易呼吸气囊护送转往呼吸重症监护室；

▸抗感染与抗休克双管齐下：NGS检测锁定“高毒力肺炎克雷伯菌”，美罗培南迅速精准狙击；感染性休克叠加低血容量休克，去甲肾上腺素联合扩容稳住血压；

▸咯血危机：肿瘤侵蚀血管致大咯血，垂体后叶素+血凝酶双通道止血，随时准备介入栓塞治疗，24小时密切监护防窒息；

▸营养与代谢保驾护航：低蛋白血症联合休克状态，肠内营养联合白蛋白输注，维持机体营养免疫防线。

然而，李阿婆虽然及时插管、有创呼吸机辅助通气，暂时保住了性命，但是病情进展仍非常迅速，采取俯卧位、痰液引流、抗感染等积极措施，李阿婆呼吸机参数和吸氧浓度不断上调，情况十分危重！患者病理确诊肺腺癌，但基因检测还需等待7-9天。严密观察2天后，呼吸重症学科带头人王晶主任判断：“等不起！患者的病情再拖下去，估计等检测报告出来，病人也不行了，得采取更积极的措施！”。但是，以患者目前的状态，化疗、放疗情况都不允许，经过呼吸科肺癌亚专业小组讨论：根据患者性别、肿瘤病理分型、影像学特征结合肺癌团队诊疗的临床经验，存在EGFR基因突变的可能性非常大，特殊患者特殊对待，尽早给患者使用肺癌靶向药物，可能还有一线生机！

● 破局关键：等基因检测同时，靶向药抢先狙击癌细胞

➤科学依据：亚洲非吸烟女性腺癌EGFR突变率超50%；

➤疗效验证：用药5天后，患者氧合指数显著改善，成功脱离呼吸机；

➤后续衔接：一周后基因检测确认为EGFR基因突变，验证治疗方案正确性。

● 多学科协作：从ICU到普通病房的“无缝接力”

✔肿瘤内科：制定全身抗肿瘤策略；

✔重症团队：精准抗感染、呼吸支持、生命守护全程护航；

✔气管镜活检及时、病理科加速：48小时出具免疫组化结果，锁定肺腺癌亚型；

● 康复奇迹：从插管濒危到自主行走

患者2月27日拔除气管插管后转回肿瘤内科继续治疗，3月5日无需吸氧独立行走出院。李阿婆的康复，印证了肿瘤危重症患者“不放弃”的医学哲学——即使晚期重症肺癌，找到治疗的关键环节，仍是逆转多器官衰竭的关键！

经历这位重症肿瘤晚期患者治疗奇迹，家属感谢之余，也心存疑惑：有这么好的治疗效果，为什么没有医生跟我们提起早些使用？王主任耐心地给女儿解释：绝大多数肺癌病人，我们都会根据病理和基因检测结果选择药物。但是您母亲已经到了死亡边缘，没有时间再等了。此前我们也经历过重症肺癌患者一直坚持到基因检测阳性结果回报再治疗，结果2天后还没等到药物起效，患者就离世了的惨痛教训！结合患者女性、不吸烟、影像学特征性表现及病理诊断：肺腺癌，亚洲非吸烟女性腺癌EGFR突变率超过50%，靶向药物有效的可能性非常大，家属充分了解上述情况，愿意接受治疗，医生肯定要以患者生命为先！这个诊疗方案也得到了国家呼吸医学中心重症肺癌专病联盟专家的认可！

警示：这些症状可能是肺癌信号

❗持续咳嗽超2周

❗痰中带血丝

❗不明原因消瘦

❗骨痛或腹痛

海南医大二附院呼吸科王晶主任提醒：肺癌早期症状隐匿，若出现上述表现，务必尽早进行低剂量螺旋CT筛查，特别是长期吸烟、家族肿瘤史的高危人群。

● 重症肺癌治疗新希望

重症肺癌≠终末期肺癌。2017年广州医科大学附属第一医院周承志教授提出“重症肺癌”概念，随后主动发起并联合5大学科共87位国内外权威专家，制定编写全球首部《重症肺癌国际共识》。重症肺癌是指由于各种急性或慢性合并症、肿瘤本身和（或）治疗相关的急性加重，患者在某些阶段的PS评分在2~4分之间。但在动态和精确检测的基础上，经过支持性护理和抗肿瘤治疗后，有很大可能获得生存获益和（或）改善PS评分的疾病。伴随着精准诊疗时代的到来，传统被认为“不具治疗价值”的重症肺癌患者有了愈加丰富和有效的治疗选择，从而延长生存期，改善生活质量。

海南医科大学第二附属医院为国家呼吸医学中心“重症肺癌专病联盟成员单位”，当癌症遇上重症，生的希望从未熄灭。李阿婆的故事，不仅是医疗技术的胜利，更是对“每一个生命都值得全力以赴”信念的诠释。在海医二附院多学科团队正用智慧与担当，为重症肿瘤患者点亮生命之光！

供稿人：周景润

海南医科大学第二附属医院 呼吸与危重症医学科

科室介绍

海南医科大学第二附属医院呼吸内科成立于1991年，为海南省临床重点专科。现有医务人员66人，其中主任医师3名，副主任医师9名，教授2人，博士研究生导师1人，硕士研究生导师2人。

呼吸内科设有一区、二区2个普通病区和重症三区（RICU），共开放床位105张，设有气管镜介入诊疗室、胸腔镜检查室、内镜洗消间、肺功能检查室等。

科室技术力量雄厚，人才梯队合理，专业方向明确，建立了7个亚专业组：呼吸介入诊疗组、呼吸重症治疗组、肺移植围手术期管理组、肺部肿瘤诊疗组、慢性气道疾病诊疗组、感染性疾病诊疗组。

特色一：呼吸介入诊疗室拥有先进的内镜诊疗设备，目前每年完成气管镜诊疗3000余例，达到省内领先。海南医学院第二附属医院为“可弯曲支气管镜规范诊疗技术”联合推广单位，列为2022年度国家“卫生健康技术重点推广项目”。常规开展可弯曲电子支气管镜检查、支气管镜肺泡灌洗（BAL）、经支气管镜粘膜活检（TBB）、危重症床旁气管镜、无痛支气管镜、坐位支气管镜检查、透视定位经支气管镜透壁肺活检（TBLB）、气道异物钳取术、硬质支气管镜技术、球囊扩张术、氩气刀切割术、冷冻切割术、冻融术、冷冻活检术、气管支架（金属、硅酮、直筒、Y型等）植入和取出术、困难异物取出术、气道内肿瘤圈套器切割术、经超声支气管镜引导针吸活检术（EBUS-TBNA）、经支气管超声引导鞘的支气管肺活检术（EBUS- TBLB）、内科胸腔镜技术、 CT、超声引导下经皮软组织肺内结节切割活检术、肿瘤放射性粒子植入等。对大气道良恶性狭窄、气道内肿瘤切除、纵膈淋巴结肿大、肺小结节、肺癌等病变的诊治达到国内先进水平。

特色二：重症监护室（RICU）常规开展呼吸末CO2监测、呼吸力学监测、血流动力学监测（PICCO）、床旁重症超声等监测技术，同时开展无创/有创呼吸支持、经鼻高流量氧疗、床边血液净化（CRRT）等重要脏器支持技术，为危重症患者提供全方位呼吸、循环等重要脏器功能监测与支持。对复杂肺部感染、肺部特殊病原微生物感染、脓毒症性休克、肺部及气道内肿瘤、重度大气道狭窄、支气管胸膜瘘、大量胸腔积液、重度肺动脉高压、大面积肺栓塞、危重肺泡蛋白沉积症、急性呼吸窘迫综合征、急、慢性呼吸衰竭等呼吸系统疑难危重症具有较强的诊治能力。

特色三：作为海南省唯一具有肺移植资质的诊疗机构，对来自全国各地的慢阻肺、矽肺、肺纤维化、结核毁损肺等终末期肺病患者30余例，进行了肺移植围手术期管理，包括3例紧急肺移植、1例心肺联合移植、1例三个实体器官移植患者。海南肺移植患者无需出岛治疗，移植成功率高、费用低，深受岛内、外患者一致好评。

呼吸内科医护人员始终坚持以“精医重道、务实创新”的专业精神，创造具有海南省一流学科实力、创新能力和较高国内、国际影响力的呼吸系统疾病临床、研究、教学中心，为患者提供优质、便捷、精准的医疗服务。