壹保观察│本周最受济南市民关注的医保问题

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 赵清华 赵子喆 通讯员 夏天

近日，记者从济南市医保局获悉，济南市医保局对最受济南市民关注的医保问题和答复进行了梳理。

“济南医保”网络直播间最受关注的问题TOP3

01 现在产检怎么报销？

解析：2025年起女职工产前检查费纳入普通门（急）诊报销范围，执行普通门诊统筹相关规定。

02 生育二胎生育津贴发放天数是多少？

解析：单位缴纳生育保险的在职职工生育时连续足额缴费1年的，生育津贴支付标准为：一胎98天（生育时年满23周岁生育一孩的是158天）；二胎、三胎均为98天；生育时难产的增加15天；生育多胞胎的，每多一胎增加15天。

03 怎么修改生育津贴发放账户？

解析：职工医保参保人在领取生育津贴前通过“济南医保”微信或支付宝小程序，选择“我要办事”版块的“个人基本医保信息修改”功能，按照提示提交参保职工本人银行卡信息即可。

小贴士

济南医保每周三次定时开展抖音、视频号直播，直播时间：周一、周三晚上七点到八点半，周五下午两点到三点半。

医保大厅现场咨询最受关注的问题TOP3

01 大学生因意外伤害在门诊看病怎么报销？

解析：参保大学生因意外伤害发生的门（急）诊医疗费用，累计超过200元以上的，按80%的比例报销，一年内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。

治疗结束后，由参保人先行结算有关费用，然后将门（急）诊病历、医院收费票据、费用明细、本人银行卡号和无第三方赔付的受伤情况说明（学校盖章）等报销材料报至校医院或市医保经办机构即可。

02 按照灵活就业人员参保缴费有生育津贴吗？

解析：没有。灵活就业人员不缴纳生育保险，享受职工医保和生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。参加职工基本医疗保险的女性灵活就业人员，住院分娩时发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费用，基金支付比例50%。

03 为什么领取生育津贴的最后一个月，金额与前月不同？

解析：因生育津贴按天计算，最后一个月的生育津贴天数不满一个月，所以最后一个月的津贴会不一样。

12345市民热线咨询最受关注的问题TOP3

01 单位医保账户如何办理暂时停保、注销？

解析：1.单位在网上服务系统进行最后一名职工减员，办理完减员后单位系统自动停保，医保账号为停保状态。

2.可通过市场监管部门“一窗通”系统办理注销业务，无需提供材料。

3.也可以单位先注销营业执照，携带单位营业执照注销证明、单位书面申请，到市、区县医保经办机构服务大厅办理注销业务。

02 参保女职工生育住院，三甲医院报销比例是多少？

解析：参保女职工因生育住院报销比例与医院等级无关，在定点医疗机构住院分娩发生的符合基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和诊疗项目及服务设施目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费及分娩时引起的疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围，符合统筹基金支付规定的生育医疗费用可以100%报销。

03 济南市职工医保参保人做试管婴儿费用是否可以医保报销？

解析：可以。自2024年4月1日起，“不孕不育门诊辅助生殖技术治疗”纳入济南市门诊慢特病范围，按照Ⅱ类病种管理，按山东省统一标准认定，需同时符合以下条件：1.经二级及以上定点医疗机构诊断为不孕不育症；2.在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构开展辅助生殖治疗。认定通过后可享受报销待遇。