浅谈lisfranc损伤的诊断及治疗

一、lisfranc损伤的概述

1、lisfranc损伤的定义：

狭义：第2跖骨基底内侧关节面与内侧楔骨外侧关节面之间的关节。

广义：通指所有的跖跗关节（跖跗关节复合体），包括骨、关节、韧带等结构，参与组成足内侧纵弓、外侧纵弓和中间横弓。

为纪念发现者Jaqcues Lisfranc（1815年），将此类损伤命名为lisfranc损伤。

2、相关解剖：

三柱理论（Myerson, 1986）：

中柱（第2、3跖骨与中间、外侧楔骨）：稳定性对步态影响最大。

外侧柱（第4、5跖骨与骰骨）：活动度较大，创伤后耐受性强。

内侧柱（第1跖骨与内侧楔骨）：活动度介于中柱和外侧柱之间。

关键点：第2跖骨基底部嵌插于三块楔骨凹陷中，是关节稳定的主要结构。

重要韧带：跖间韧带、跖跗关节韧带、lisfranc韧带、跗骨间韧带。

血管风险：足背动脉易在脱位时损伤，需注意足部循环。

3、损伤机制：

间接损伤（常见）：轴向负荷或扭伤，多导致跖骨基底背侧移位。

直接损伤：暴力直接作用于足背，软组织损伤更严重。

二、lisfranc损伤的诊断

1、体格检查：

足底瘀斑；拇趾与第二趾间隙增宽；应力实验疼痛伴不稳定；琴键实验阳性。

2、影像学检查：

X线（正位、斜位、侧位、应力位）：

• 正位：观察各跖骨与楔骨对齐情况，注意“斑点征”（撕脱骨折）。

• 斜位/侧位：评估关节对位及跖骨背侧移位。

• 应力位：评价关节稳定性。

CT：更准确显示骨折和脱位类型。

MRI：对低能量损伤诊断关键，可观察韧带断裂、水肿等。

三、lisfranc损伤的分型

1、Hardcastle-Myerson分型：

• A型：同侧移位（五个跖骨同向一侧）。

• B型：分离移位（B1内侧，B2外侧）。

• C型：分裂移位（C1部分，C2完全）。

2、Quenu and Kuss分型：

• A型：单骨移位。

• B型：同侧移位（全部跖骨半脱位）。

• C型：发散移位（多方向分离）。

3、Nunley分型（低能量损伤）：

• 一级：韧带扭伤，影像学无异常。

• 二级：韧带断裂，第1、2跖骨间隙1~5mm。

• 三级：间隙明显增宽，足弓高度下降。

四、lisfranc损伤的治疗

1、治疗目的与原则：

目的：恢复无痛、稳定的足弓。

原则：精确解剖复位，有效稳定固定。

2、保守/手术指征：

保守：儿童、手术禁忌症、移位<2mm且无关节不稳。

手术：明显骨折脱位或复合体损伤。

3、保守治疗方法：

石膏固定4-6周，逐步负重，定期复查X线。

4、手术治疗方法：

闭合复位内固定：适用于轻微损伤，操作简便但固定较弱。

切开复位内固定：

• 标准双切口或三切口，优先复位内侧柱和中柱。

• 固定材料：克氏针、螺钉、钢板（依软组织条件和骨折类型选择）。

关节融合术：

• 适用于纯韧带型或单纯脱位，临床效果优于切开复位（AOFAS评分更高）。

• 争议：严重骨折脱位仍推荐切开复位内固定。

小结

1. 早期准确诊断是关键。

2. 治疗核心：解剖复位、稳定固定。

3. 复位顺序：先内侧柱和中柱，后外侧柱；内侧/中柱坚强固定，外侧柱弹性固定。

4. 关节融合术对纯韧带损伤效果更佳，严重骨折脱位推荐切开复位内固定。

来源：山东足踝

作者：山东大学第二医院手外科/足踝外科 黄松翰

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