ACC.25 | 马长生、孙艺红教授联合中国18家三级医院： Takotsubo注册登记队列研究

当地时间3月29日至31日，第74届美国心脏病学会科学年会（ACC.25）在美国芝加哥盛大召开。本届年会上，来自中国的多项研究将在会上发布，展示了我国心血管疾病的最新进展和杰出风采。

Takotsubo综合征（TTS）是一种以短暂性左心室功能障碍为特征的心脏疾病，其临床表现与急性冠脉综合征（ACS）相似，常导致误诊。尽管近年来对TTS的认识有所提高，但其初始表现如何影响治疗策略选择和临床结局仍缺乏系统性研究。

为此，首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授、孙艺红教授联合中国18家三级医院开展了一项大规模注册登记队列研究，旨在探讨TTS患者初始表现对治疗路径和预后的影。来自北京安贞医院的李明宵博士代表研究团队在ACC年会以研究壁报的形式进行展示和汇报。

来源：心在线

研究方法

本研究纳入了2015年至2023年间诊断为TTS的421例患者，根据初始症状和检查结果，将患者分为ACS初始表现组（164例，39.0%）和非ACS初始表现组（257例，61.0%）。研究比较了两组患者的基线特征、治疗干预措施以及30天死亡率，并采用逆概率加权（IPTW）方法校正了相关的混杂因素。

研究结果

非ACS初始表现组患者更常表现为呼吸困难（28% vs. 13.4%, p<0.001），且更多由躯体应激因素诱发（71.2% vs. 34.1%, p<0.001）。

在治疗路径上，两组存在显著差异：非ACS初始表现组在住院期间和出院时使用抗血小板药物、β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的比例较低，但利尿剂（54.5% vs. 35.4%, p<0.001）、血管活性药物（51.4% vs. 15.9%, p<0.001）和机械循环支持（13.6% vs. 3%, p<0.001）的使用率较高。

不同TTS初始表现在住院期间和出院时的药物治疗

不同TTS初始表现在住院期间的非药物治疗

此外，非ACS初始表现组患者的30天死亡率（IPTW加权OR: 2.40, 95% CI: 1.60-3.65, p<0.001）和长期死亡率（IPTW加权HR: 2.44, 95% CI: 1.03-5.81, p=0.043）均显著高于ACS初始表现组。

不同TTS初始表现的30天死亡率

值得注意的是，在非ACS组中，住院期间使用抗血小板药物和β受体阻滞剂与30天死亡率的降低相关。

不同TTS初始表现组间住院药物治疗与30天死亡率的关联

研究意义

在当代TTS注册研究中，相当一部分患者初始表现与经典认知的ACS初始表现不同，且这一亚组的治疗异质性较大，预后较差，具有更高的临床风险。研究结果呼吁临床医生加强对非典型TTS患者的监测和管理，尤其是在住院期间和出院后的随访。

针对不同初始表现的TTS患者，可能需要个体化的治疗策略。例如，对于非ACS表现的患者，早期使用抗血小板药物和β受体阻滞剂可能有助于降低短期死亡率，为临床实践提供了重要的参考依据。

该队列是目前国内最大的TTS队列研究，但是与国外同类研究比较样本量较小，提示我们对于TTS的诊断和识别尚需提高。在临床中，拟似ACS但没有显著冠脉狭窄的患者应该重点鉴别该疾病。

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