建筑工人一年三次骨折，为何最终转诊至内分泌科？

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手术成功却险丧命？竟是这一疾病在作祟！

整理：静心

一年三骨折？

2020年初，医院里，47岁的建筑工人阮文雄躺在病床上，眉头紧锁。他的右腿刚刚做完股骨颈骨折的内固定手术，但这已经是他一年内的第三次骨折了。几个月前，他的左腿和右臂也相继骨折（如图1、2）。

图1：双侧股骨骨折

图2：右侧桡骨骨折

阮文雄的生活被这些突如其来的骨折彻底打乱。他无法工作，家庭的经济负担也越来越重。妻子阿华每天在医院和家之间奔波，照顾他和两个孩子。

阿华看着病床上的丈夫，忍不住问道：“王医生，我家文雄以前在建筑工地上，从高处摔下都只是一些皮外伤，现在怎么稍微磕碰一下就会骨折呢？”

她继续说道：“俗话说‘伤筋动骨一百天’，这一年他都已经骨折三次了，这得修养多久才能恢复啊！”

医生们对阮文雄的病情同样感到困惑不已——一个中年男性，没有明显的骨质疏松风险因素，为什么会频繁骨折？

在一次例行检查中，王医生发现阮文雄的血钙水平异常升高。进一步的血液检测显示，他的甲状旁腺激素（PTH）水平高达2335.8pg/ml，是正常上限的60倍！这一结果让医生们震惊不已。高PTH水平通常与甲状旁腺功能亢进有关，但如此高的数值极为罕见，提示可能存在更严重的疾病。

高PTH，骨质疏松……

这背后究竟是瘤还是癌？

颈部超声和CT扫描的结果进一步证实了医生的怀疑。阮文雄的左甲状腺叶后方有一个2cm*3.5cm的肿瘤，周围组织有明显的骨质破坏。骨密度扫描显示，他的股骨颈骨T评分为-3.9，椎骨为-2.4，显示出严重的骨质疏松。

然而，一个关键问题摆在了医生们的面前：这究竟是甲状旁腺腺瘤，还是更为严重的甲状旁腺癌？

诚然，甲状旁腺腺瘤确实有可能导致PTH水平上升和骨质疏松，但阮文雄的病情显然超出了常规腺瘤的范畴。特别是他频繁骨折的病史、骨质破坏的广泛性，以及术前检测出的高钙血症和异常飙高的PTH水平，这些特征在甲状旁腺腺瘤患者中极为罕见（如表）。

表1：甲状旁腺癌与甲状旁腺腺瘤的比较

基于此，医生们逐渐达成共识。

王医生拿着报告，神情凝重地对阿华说：“阮先生的频繁骨折并非偶然，是因为甲状旁腺癌……导致的骨质大量流失。”

阿华听到“癌”这个字，脸色瞬间苍白：“癌症？这……这怎么可能？他平时连感冒都很少，怎么会得癌症？”

王医生尽力安抚：“甲状旁腺癌虽然罕见，但并非不可治疗。我们需要尽快安排手术，切除肿瘤。”

决策既定，阮文雄继日便被推进了手术室。手术进行得很顺利，肿瘤被完整切除。术后立即检测的PTH水平从2335.8pg/ml骤降至11.3pg/ml，表明肿瘤已被成功切除。医生们松了一口气，认为阮文雄的病情已经得到控制。

然而，术后的平静并未持续太久。一天后，阮文雄的血钙水平从3.7mmol/L降至2.4mmol/L，显示出明显的低钙血症。医生们为他开了口服钙剂，并让他出院回家休养。

然而，谁也没有料到，这只是危机的开始……

手术成功，病情又恶化？

几天后，阮文雄突然感到指尖和脚趾麻木，随后被紧急送入当地医院。检查显示，他的血浆离子钙水平低至0.04mmol/L，远低于正常范围（1.12~1.32mmol/L）。医生们诊断他患有饥饿性骨病综合征（HBS）。

阮文雄的病情迅速恶化。他开始出现意识模糊、烦躁不安，甚至胡言乱语。头部CT扫描显示脑组织无异常，但他的精神状态却每况愈下。医生们意识到，如果不及时采取措施，阮文雄可能会因低钙血症引发更严重的并发症，甚至危及生命。

阿华焦急地问王医生：“他为什么会突然这样？不是说手术成功了吗？”

阿华看着丈夫痛苦的样子，心如刀绞。她抓住王医生的手，哽咽道：“求求你们，一定要救救他！”

王医生坚定地点头：“我们会尽全力！请您放心！”

阮文雄随即被转至内分泌科接受进一步的针对性治疗，钙补充方案被迅速调整，静脉和口服钙剂联合使用：每日通过静脉途径补充4080mg元素钙，同时通过鼻胃管给予1500mg元素钙（钙三醇的给药剂量被上调至每日1μg）。为了保持患者体内钙镁平衡，于葡萄糖溶液（500ml，5%）中加入氯化钙与1.5mg硫酸镁。

然而，经过4天的强化治疗后，阮文雄的临床症状并未见明显改善。医生们果断决定再次上调钙方案：每天静脉输注的钙剂量增加至7480mg元素钙，同时，钙三醇的剂量也进一步上调至每天1.5μg。

经过9天严格管理的钙补充治疗后，阮文雄终于恢复了清醒（如表2）。

表2：患者精神状态改变恢复后的检查结果

在阮文雄恢复清醒后，医生向阿华解释了阮文雄的病情：“阮先生患的是HBS，这是术后的一种罕见并发症。由于长期高PTH暴露，他的骨骼需要大量钙来修复，导致血钙水平急剧下降，导致严重的低钙血症。”

阿华听得有些茫然，但还是点了点头：“那他现在的情况怎么样？以后还会复发吗？”

医生耐心回复道：“他的血钙水平已经恢复正常，我们会为他制定长期的钙补充计划，并定期监测他的骨密度和PTH水平。只要按时服药，复发的风险很低。”

阿华感激地说：“谢谢你们，如果不是你们的及时治疗，我真不敢想象会发生什么。”

医生只是微笑点头。

阿华推着轮椅，带阮文雄在医院的花园里散步。

阳光洒在他们身上，阮文雄深吸一口气，脸上洋溢着一种劫后余生的庆幸与感慨，他缓缓叹道：“健康活着，比什么都强……”

参考文献：

[1]Dau L N, Nguyen N D B, Do M D, et al. Extremely High Preoperative Parathyroid Hormone Associated With Severe Postoperative Hungry Bone Syndrome-Induced Delirium in a Case of Parathyroid Carcinoma in Vietnam: A Case Report[J]. Cureus, 2025, 17(1).

责任编辑丨小林

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