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【答疑】焦虑症和创伤后应激障碍有什么关系?

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“焦虑症”的说法不准确,诊断上现在已经不用了。

诊断手册中,美国版DSM-5和国际版ICD-11诊断中,英文名Anxiety Disorder,翻译为焦虑障碍,焦虑障碍类别下涵盖一系列分类别。比如广泛性焦虑障碍,惊恐发作,社交恐惧症,广场恐惧症等。

我做过一期焦虑障碍视频,有兴趣可以听听。

“焦虑症”的说法,可能源于中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),有专门的焦虑症诊断。现在的精神科基本不用这个诊断标准,参考国际标准。

通常我们说的“焦虑症”,一般指焦虑障碍中的广泛性焦虑障碍。

DSM-4(DSM-5的前版本)中,把PTSD归在焦虑障碍一类。

DSM-5和ICD-11都把PTSD从焦虑障碍中摘出来,划为创伤和应激相关障碍。

研究不是我擅长的,从临床谈些个人观点。

焦虑几乎是所有心理疾病都存在的症状。因为被疾病困扰,想要改善又不知如何改善,从而有担心、焦虑。

焦虑与其他症状有些不同,焦虑既可能是症状,又是人的正常情绪之一。

拿抑郁对比,抑郁可以理解为心理的“质变”,是一种偏疾病状态,需要调整;

焦虑障碍的焦虑症状,相对而言说成”量变“合适些,因为焦虑不需要消除,也无法消除——人的正常情绪无法消除——改善要做的是调节,调节到适度范围,做出与情境相适应的焦虑反应,而不是过度反应。

身心疾病诊断,常存在重叠的症状表现,诊断和治疗,侧重核心症状加以区分,不然无法区分。

我觉得,PTSD与焦虑障碍有比较大的差异。PTSD的恐惧、焦虑也较强烈,但相比焦虑障碍中作为核心症状,恐惧、焦虑不是PTSD的核心症状。

有网友说:治疗PTSD,对焦虑考虑不多。

解决问题抓主干,焦虑不是PTSD的核心问题,自然在治疗的优先等级上退后。PTSD的焦虑症状,可以近似理解为继发症状,即由核心症状A引起激发症状B,如果消除了核心症状A,继发症状B自然消除。

如果消除了PTSD的核心症状,焦虑症状还是很强烈,意味着患者可能同时符合PTSD和焦虑障碍的诊断,焦虑症状也是主要症状,治疗另当别论。

有网友问:是否有焦虑促发PTSD的观点。

如果问的是,焦虑是否会导致出现PTSD,我没有看过这样的观点。即使有,我也不赞同这种观点。

PTSD必须是经历创伤事件产生,焦虑作为人的正常情绪,即使极为强烈,也构不成创伤——焦虑不是事件。

如果问的是,焦虑是否可能诱发“闪回”这类再体验症状,有可能。

如果PTSD患者的创伤经历中,有过焦虑情绪,焦虑便可能成为触发再体验症状的刺激——创伤经历可能导致,大脑将焦虑标记为警觉信号,触发创伤反应。

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