过敏性鼻炎用药指南：激素喷剂安全吗？中成药怎么选？

药师您好！我鼻炎又犯了，有什么效果好的药？推荐一下。

请问您有哪些症状呢？长年发生还是季节性发生？

鼻子痒，眼睛痒，大量流清鼻涕，一打喷嚏就连打好几个，我每年春秋天的时候都会犯。

随着季节的变化，尤其是春秋两季，过敏性鼻炎的发病率显著增加。花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原在空气中的浓度升高，导致许多人出现阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒等症状。过敏性鼻炎不仅影响患者的日常生活和工作，还可能引发其他健康问题，如支气管哮喘。

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过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，典型症状为阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，体征表现为双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿。花粉过敏患者常伴有眼部症状，如眼红、眼痒、灼热感和流泪。若致病因素以室内过敏原为主，如尘螨、动物皮屑等，则症状往往常年发作。此外，过敏性鼻炎患者可能合并支气管哮喘，除鼻部症状外，还伴有喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等症状。

过敏性鼻炎在中医里面属“鼻鼽”，多由脏腑虚损，正气不足 ，腠理疏松，卫外不固，风寒邪气侵袭而引起。根据病邪性质、脏腑虚实及个人禀赋的特点，可分为肺气虚寒证、肺经伏热证和脾肾阳虚证。

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治疗与用药原则

过敏性鼻炎的治疗原则是改善鼻腔通气引流状况，改善鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕等鼻黏膜过敏相关症状。常规通过口服抗过敏药物以及使用激素类鼻喷剂进行治疗。同时可以结合雾化吸入以及鼻腔冲洗等治疗方法。过敏性鼻炎症状严重且不易缓解时，可考虑联合用药进行对症治疗。

气候变化、寒暖失常等为导致发病的主要因素；脏腑虚损，卫外不固是导致发病的内因。治疗的基本原则为驱除病邪，扶助正气，缓解症状，恢复人体对正常环境的适应能力。

★中医认为，过敏性鼻炎应积极采取药物治疗，肺气虚寒证治当温肺散寒，肺经伏热证治当清热通窍，脾肾阳虚证治当补脾益肾。过敏性鼻炎的用药具有明显的季节性，可以在易感期到来之前服用益气固表药，可减少发作频次和减轻严重程度。

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常见用药方案

• 西医用药

（1）口服用药

如：氯苯那敏片

盐酸西替利嗪片（仙特明）

氯雷他定片（息斯敏）

氯雷他定片/糖浆（开瑞坦）

地氯雷他定片（恩理思）

孟鲁司特钠片/咀嚼片/颗粒（顺尔宁）

（2）鼻喷雾用药

如：布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）

曲安奈德鼻喷雾剂（珍德、毕诺）

丙酸氟替卡松喷雾剂（辅舒良）

糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）

盐酸氮䓬斯汀鼻喷雾剂

盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂（新康泰克）

• 中医用药

（1）温肺散寒（适用于肺气虚寒证，除鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏外，特有症状为流清鼻涕、恶风寒、口不干、舌苔薄白）

如：玉屏风颗粒/口服液【合并益气固表】

辛芩颗粒【合并益气固表】

通宣理肺丸

通窍鼻炎片/胶囊【合并益气固表】

（2）清热通窍（适用于肺经伏热证，除鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏外，特有症状为流黄鼻涕、口干、苔薄黄）

如：苍耳子鼻炎滴丸

滴通鼻炎水【外用】

藿胆丸

防芷鼻炎片

鼻渊舒口服液

香菊胶囊/片/颗粒

鼻炎宁颗粒

千柏鼻炎片

辛芳鼻炎胶囊

鼻炎灵片

鼻舒适片【中西药复方制剂，含有氯苯那敏】

鼻炎康片【中西药复方制剂，含有氯苯那敏】

（3）补脾益肾（适用于脾肾阳虚证，除鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏外，特有症状为面白无华、食少纳呆、乏力倦怠，或伴有怕冷、腰膝酸软，舌淡体胖、边有齿痕、苔薄白，脉弱无力）

如：补中益气丸/口服液【补脾为主】

参苓白术散/丸/胶囊【补脾为主】

附子理中丸【温阳为主】

金匮肾气丸【温阳为主】

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药物相互作用提示

（1）西药相互作用

抗过敏药物如西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏具有不同程度的嗜睡作用，服药期间应避免饮酒。

（2）中药相互作用

①成分完全包含,或重复占比超过50%的中成药，不建议足量联用，以避免重复用药。

如：通窍鼻炎片——鼻渊舒口服液——苍耳子鼻炎滴丸；

玉屏风颗粒——通窍鼻炎片——辛芩颗粒。

②含有毒性成分苍耳子的中成药，不建议联用，以避免副作用叠加。

如：苍耳子鼻炎滴丸——通窍鼻炎片。

（3）中西药相互作用

含有化学成分的中成药与含有相同化学成分的西药联合使用，会增加发生不良反应的风险，应避免联用。

如：鼻舒适片——酚麻美敏片；

鼻炎康片——复方氨酚烷胺片。

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注意事项

（1）激素类鼻喷剂是治疗过敏性鼻炎的一线药物，合理应用时副作用很小，不能因为“惧怕”激素类药物而拒绝使用。

（2） 患者服用抗过敏药物以后，可以引起嗜睡、全身乏力、头晕、注意力不集中等不良反应，高空作业人员、驾驶员、机械操作人员要慎用。

（3） 需要教会患者或家属掌握鼻喷剂的使用方法。

（4）含有细辛或千里光的鼻炎类中成药，不建议长期使用，并定期监测肝肾功能。如：辛芩颗粒、鼻渊舒口服液和千柏鼻炎片。

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代表药品

★丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）

【规格及用量】 0.05%，每喷含丙酸氟替卡松50μg，120喷 /瓶或60喷/瓶。 成人和12岁以上儿童： 每个鼻孔各2喷，每日 1次（每日200μg），以早晨用药为好。 每日最大剂量为每个鼻 孔不超过4喷。

【适应证】 适用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎（包括枯 草热）和常年性过敏性鼻炎。

【药师交代】

①应在接触过敏原之前使用本品，以防止过 敏性鼻炎症状的发生。

②必须规律地用药才能获得最大疗效， 最佳疗效会在连续治疗的3～4天后才能达到。

③正在服用其 他糖皮质激素药物的患者使用前应咨询医师。

★苍耳子鼻炎滴丸

【成分】 苍耳子油、石膏浸膏粉、白芷浸膏粉、冰片、辛夷挥发油、薄荷脑、辛夷浸膏粉、黄岑浸膏粉。

【规格及用量】 43mg/丸。

【适应证】 用于风热型鼻疾，包括急、慢性鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎。

【药师交代】

①宜饭后服用。

②胃肠虚寒者慎用。

★辛芩颗粒

【成分】 细辛、黄芩、荆芥、防风、白芷、苍耳子、黄芪、白术、桂枝、石菖蒲。

【规格及用量】 20g/袋。

【适应证】 适用于肺气不足、风邪外袭所致的鼻痒、喷嚏、流清涕，易感冒；过敏性鼻炎见上述证候者。

【药师交代】

①孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。

②本品含“细辛”药材，该药材含马兜铃酸，而马兜铃酸可引起肾脏损害等不良反应。

本文编者信息

- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 呼吸系统疾病用药 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：敖斌、陶小妹、王宇光

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*本文内容仅供药学相关专业人员参考阅读