上海
透析的肾友都知道，每次透析要脱多少水都离不开干体重，这是为什么呢？
因为干体重是用来评估透析肾友体内容量（水分）是否合适的重要指标。
干体重达标时肾友不会发生低血压、肌肉痉挛、头晕乏力、恶心呕吐，一般也不会发生高血压等症状。
两次透析间期体重增长和脱多少水都是根据干体重来确定的。
当肾友确定了自己的干体重后，脱水量往往就从两次透析间期的体重增长与干体重的评估中产生。
一、脱水量过多/过少的危害
肾友是否知道，为何医生们一再强调“不要涨那么多水啦、少喝点水、要控制一下体重了……”等等，以及有特殊情况时随时评估干体重，或一般情况下每2-4周就要进行干体重的评估呢？
每个人的年龄、性别、体重、血压、心功能等都存在差异，所以能承受的最大脱水量不同。
若肾友在家吃喝不控制，导致透析间期体重增长过多，或营养过剩长肉了，或营养不足消瘦了，而脱水量定的过多或过少就会带来不少隐患。
二、影响脱水的因素
1、白蛋白
当白蛋白偏低时，人体内的胶体渗透压会降低，水就容易跑到组织间隙里面去而引起水肿，血容量相对偏低，这时候要想从血管里面把多余的水脱完就很困难。
此外，白蛋白偏低还表示近期的营养状况不佳，可能会有消瘦的情况，若干体重未及时调整，仍按照原来的干体重评估，则可能导致体内水分未脱完而蓄积；当营养状况改善时，则要注意及时上调干体重，避免脱水过多。
2、钠
钠是细胞外液中主要的阳离子，构成细胞外液的渗透压，参与调节和维持人体内水的平衡。
因此，肾友本身的血钠浓度与透析液钠浓度均会对脱水产生影响。
当血液中钠量升高时，水量增加；反之则水量减少。当血钠持续过低，渗透压下降，则水分向细胞内转移，导致细胞肿胀，水分难以从体内脱出。
应用低钠透析液治疗、而自己血钠偏低时，易导致肌肉血流灌注降低，而引起透析中肌肉痉挛难以继续脱水。
3、透析时间与频率
在超滤脱水时，血管里的水被清除出去时，细胞内和细胞间隙的水分会逐渐补充到血管中，从而维持血管内血流量的稳定，即为毛细血管再充盈，其能达到的最大速率为15mL/(kg·h)。
因血管的再充盈速率和透析安全性考虑，且单位时间内的脱水量是相对固定的，这时候透析时间的长短就决定了能脱出多少水分。
一般的透析脱水速度（超滤率）不超过13 ml/(kg·h)，最好在10ml/(kg·h)左右。
一旦超出安全范围，短时间内可能会引起低血压、肌肉痉挛等症状，长期会导致心功能下降、死亡风险增加。
透析治疗时间是依据透析治疗频率设定的，指南建议每周2次透析者为5.0～5.5h/次，每周3次者为4.0～4.5h/次，每周透析时间至少10h以上。
若涨水偏多，或透析时间与频率均达不到可能会导致水潴留，则需要延迟透析时间或增加透析频率才能达到充分透析的目的。
三、怎样评估自己的脱水量？
1、每次透析前医生会根据肾友既往透析过程中血压和透析前血压情况、机体容量状况、心肺功能、残肾功能以及透前实际体重等情况，去计算设定透析超滤量和超滤速度。
肾友也应该关注这些情况，记录好每日尿量和每日体重情况，保证大便通畅。
2、出于安全考虑，建议每次透析超滤总量不超过体重的5%，因此一定要避免透析间期体重增加过多（理想情况为不超过 2～3kg，或＜5%干体重、最好在4%之内），以限制透析时超滤量；准确评估干体重，防止过量超滤。
若肾友存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高；且在1～3个月内逐步使肾友透后体重达到干体重。
参考文献
[1]血液净化标准操作规程2021版
[2]焦广宇,蒋卓勤,等.临床营养学[M].北京：人民卫生出版社，2010
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