河南
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【案例介绍】
张某与朋友聚会时饮酒过量，随后与他人发生争执并斗殴，导致受伤。张某想到自己有购买意外伤害保险，遂向保险公司申请理赔。然而，保险公司审核相关资料后，做出拒赔结论并寄送拒赔通知书。
【案例分析】
张某对拒赔不满，至公司柜面要求告知 拒赔具体原因。理赔工作人员调取其所购买险种的条款，在免责条款中明确列明：醉酒或吸毒导致的伤害：因醉酒或吸毒引发的意外伤害，保险公司不承担赔偿责任；斗殴或故意行为导致的伤害：因参与斗殴或故意行为造成的伤害，保险公司不予赔付。经过理赔人员耐心讲解，加上条款有明确约定，张某最终接受了该理赔结论。
【风险提示】
1. 了解免责条款：投保时应仔细阅读合同，特别是免责条款，避免因误解导致理赔纠纷。
2. 避免高风险行为：醉酒、斗殴等行为不仅危险，还可能影响保险理赔，应尽量避免。
3. 合理维权：若对保险公司的拒赔决定有异议，可通过法律途径维护权益，但需确保自身行为符合合同约定。
审核：卢超峰
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