罕见十二指肠旋转不良致梗阻，看专家如何“扭转乾坤”！

近日，益阳市第三人民医院胃肠外科成功为饱受十二指肠旋转不良并十二指肠梗阻折磨达60余年的丁先生实施手术治疗，成功让其恢复正常生活。

丁先生长期受进食后腹胀、腹痛及恶心呕吐的困扰，近3个月症状加剧，每一次进食都成了痛苦的折磨，反复的腹痛、腹胀、频繁呕吐让他体重骤降。

辗转多家医院后，丁先生被诊断为十二指肠梗阻、胃潴留，但因手术难度高、风险大、预后不确定性多，均被建议先行营养支持治疗。保守治疗不能从根本上解决问题，漫长的病痛折磨和四处求医之苦让丁先生身心俱疲。抱着最后的希望，经熟人介绍，他来到该院胃肠外科就诊。

入院后，胃肠外科主任刘立加迅速组织专家团队展开研讨。结合丁先生的病史、症状及辅助检查，确诊其患的是极为罕见的十二指肠旋转不良并十二指肠梗阻，成人发病率仅十万分之一。

该手术难度极高，一方面，十二指肠解剖位置特殊，周围血管、脏器密集，操作空间狭小，稍有差池就可能损伤重要结构，引发严重并发症；另一方面，十二指肠为胃液、胆汁、胰液混合区，肠液腐蚀性极强，行修补及吻合术后极易发生肠瘘，死亡率高。

▲丁先生影像资料

面对这一棘手病情，医院启动多学科会诊机制，组织胃肠外科、消化内科、麻醉科、放射影像科、呼吸内科、心血管内科、营养科等多学科专家共同商讨治疗方案。考虑到丁先生重度营养不良，十二指肠术后肠瘘风险高，专家团队先在胃镜引导下，精准为其置入鼻饲空肠营养管加强肠内营养，同时置入胃管洗胃并减压，减轻胃、十二指肠水肿，最大程度减少术后并发症的发生。经过2周精心治疗，丁先生精神状态和营养指标显著改善，达到手术条件。

在完善术前准备后，胃肠外科手术团队和麻醉团队紧密配合，拟为丁先生实施十二指肠及右半结肠粘连松解、阑尾切除术（Ladd术）。术中发现，丁先生十二指肠疤痕性梗阻严重，正常组织形态被破坏，情况比预想更复杂。专家团队凭借丰富经验和高超技术，冷静应对，加行十二指肠降部-空肠侧侧吻合、留置改良经皮胃十二指肠减压造瘘管及空肠营养管，最终手术顺利完成。

▲专家团队手术中

经术后悉心照料，丁先生恢复良好，腹痛、呕吐症状明显缓解，已能正常进食，目前已痊愈出院。

这一复杂手术的圆满完成，不仅展现了该院在疑难重症治疗领域的深厚底蕴，也为同类高难度手术积累了珍贵的临床经验。

未来，该院将继续秉持“以患者为中心”的理念，持续引进前沿技术，提升医疗水平，为更多疑难病症患者提供优质、高效的医疗服务，守护患者健康。

湖南医聊特约作者：益阳市第三人民医院 陈佳乐 张佳
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（编辑Wx）