新乡郭玉明：输尿管结石的手术治疗与预防

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一、输尿管结石概述

输尿管结石是泌尿系统常见的疾病之一，约占所有泌尿系结石的20%。结石通常起源于肾脏，随后随尿液流动进入输尿管，引起输尿管梗阻、疼痛、血尿等症状。若不及时治疗，可能导致尿路感染、肾功能受损等严重并发症。

二、输尿管结石的手术治疗

（一）手术适应证

1. 结石较大：直径超过1厘米的结石，尤其是位于输尿管中下段的结石，通常难以自行排出，需手术干预。

2. 保守治疗失败：对于药物治疗、大量饮水、体外冲击波碎石等保守治疗无效的结石，手术是必要的选择。

3. 合并感染或梗阻：结石引起尿路梗阻并伴有感染时，需紧急手术解除梗阻，控制感染。

（二）手术方式

1. 体外冲击波碎石术（ESWL）

• 原理：利用高能量冲击波将结石击碎成较小的碎片，随后随尿液排出体外。

• 适用范围：适用于输尿管上段结石，直径小于1厘米的结石效果较好。

• 优点：创伤小、恢复快，无需手术切口。

• 缺点：部分患者可能需要多次治疗。

2. 输尿管镜碎石术（URSL）

• 原理：通过输尿管镜直接进入输尿管，使用激光、气压弹道等技术将结石击碎并取出。

• 适用范围：适用于输尿管中下段结石，尤其是体外冲击波碎石失败的患者。

• 优点：结石清除率高，可达93%以上。

• 缺点：需要一定的技术设备，部分患者可能出现术后尿路感染。

3. 经皮肾镜取石术（PCNL）

• 原理：通过腰部皮肤穿刺进入肾盂，使用肾镜直接取出结石。

• 适用范围：适用于较大的肾结石或肾盂输尿管连接部梗阻的患者。

• 优点：结石清除率高，可达90%以上。

• 缺点：创伤相对较大，住院时间较长。

4. 输尿管切开取石术

• 原理：通过开放手术或腹腔镜手术直接切开输尿管，取出结石。

• 适用范围：当上述微创治疗无效时，作为最后手段。

• 优点：可直接取出结石，效果确切。

• 缺点：创伤较大，恢复时间较长。

（三）术后护理

1. 观察生命体征：术后密切观察心率、呼吸、血压等生命体征，如有异常及时就医。

2. 保持引流管通畅：确保引流管畅通无阻，避免扭曲、受压或脱落。

3. 饮食调整：术后多饮水，每天至少2000-3000毫升，促进残余结石排出，预防感染。

4. 避免剧烈运动：术后避免腰部和腹部的剧烈运动，以免引起伤口疼痛或出血。

5. 保持个人卫生：勤换衣物，保持切口干燥清洁，避免感染。

6. 定期复查：术后需定期复查，包括尿常规、B超等，监测结石是否复发。

7. 遵医嘱服药：按医嘱服用抗生素、止痛药等，预防感染和缓解疼痛。

（四）并发症预防

1. 感染预防：术后保持引流管通畅，定期更换引流袋，避免尿液反流。

2. 出血预防：避免剧烈运动和重体力劳动，防止伤口出血。

3. 双J管相关并发症：双J管可能引起尿频、尿急等不适，可使用平滑肌松弛剂缓解。若出现血尿、腰痛等症状，需及时就医。

三、输尿管结石的预防

（一）生活方式调整

1. 多饮水：每天饮水量至少2000-3000毫升，增加尿量，降低尿中结石成分的浓度。

2. 合理饮食：减少高盐、高脂、高嘌呤食物的摄入，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维。

3. 适度运动：保持适度运动，如散步、慢跑等，促进新陈代谢，但避免过度劳累。

（二）药物预防

1. 利尿剂：对于尿酸结石患者，可使用利尿剂增加尿量，促进结石排出。

2. 溶石药物：对于尿酸结石或胱氨酸结石，可使用溶石药物，使结石逐渐溶解并排出。

3. 中药辅助：部分中药具有利尿排石、消炎止痛的作用，可作为辅助治疗手段。

（三）定期体检

定期进行泌尿系统检查，如B超、尿常规等，早期发现结石，及时治疗，避免结石增大或引起并发症。

四、结语

输尿管结石的手术治疗和预防是泌尿外科的重要内容。通过科学的手术选择和术后护理，可以有效缓解患者的症状，减少并发症的发生。同时，合理的预防措施和生活方式的调整，有助于降低结石的复发率，提高患者的生活质量。患者应密切关注自身症状，遵循医生的建议，定期复查，保持良好的生活习惯。

五、展望

随着医学技术的不断进步，输尿管结石的治疗手段将更加多样化和精准化。未来，我们期待通过微创技术的进一步发展，为患者带来更少痛苦、更快恢复的治疗体验。同时，个性化医疗和精准预防将成为可能，为每位患者量身定制治疗和预防方案。

获嘉县人民医院普外泌尿外科 郭玉明