伤寒96：宫颈癌晚期出现心跳过速，看中医如何力挽狂澜

如何理解122条

第122条条文：病人脉数。数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

这一条条文把它翻译成现代汉语的话，可以这么理解：患者的脉象数，一般是热象的表现，胃热应该出现消谷善饥，患者反而呕吐，因而推断这是发汗不当导致的脾胃阳虚而出现的虚数脉。不能消化水谷，是因为胃中虚冷，所以就出现了呕吐。

消谷，是消化食物的意思。引食是自身的机体要求有进食的欲望。消谷引食，现在多半用消谷善饥，是一个意思。

膈气虚。膈是上焦和中焦的分割线，但是膈气虚，应该把它理解成中气虚。有的医家也把它理解成胃气，那也没有什么不可。

数为客热。客热有的人把它理解成假热，这样理解也没有问题。有的人把客热理解成是一种虚阳引起的热，总之它就不是实热。因为客它的反义词应该是主，不是主要的实火引起的热，而是客热，或者干脆直接理解成假热。

这几个词语搞清楚之后，这条条文其实是相当的简单。发现病人的脉是数脉，一般规律，数脉主热，迟脉主寒，现在脉象是数的，就应该有热，如果是实热的话，胃中有实火就应该是消谷善饥的，就相当于消渴的中消了，可以用玉女煎来治疗。

但是这里不是，而是反倒出现了呕吐。追究其原因发现，是由于发汗不当，汗多伤阳，伤了胃阳。这种人一般来说，应该本身就有胃阳虚的基础体质，发了汗之后，胃阳更虚。

所以说此以发汗令阳气微，膈气虚，也就说胃阳被损，而出现了一种虚数脉，表现的热就是假热。既然是假热，它就不能够出现消谷善饥，就是胃阳虚有寒，就可以出现呕吐。

这一条的胃阳虚出现呕吐，和第120条的：三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所至也，此为小逆。是不同的，因为第120条是吐了之后伤及胃阳，而本条122条是通过发汗的方法伤及胃阳，所以他们伤及胃阳的方法不一样。

但是都是胃中虚冷导致的呕吐，因此《金匮要略》有一段原文和这一个几乎是一样的，问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。

《金匮要略》里面出现了和第122条几乎一样的条文，只不过《金匮要略》里面用的是一问一答的方式，而《伤寒论》里面直接用的就是条文，没有用问答方式。

《金匮要略》在这一段一问一答之后，紧接着就说：脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

其后，又有一条条文，说：胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐，《外台》云：治呕，心下痞硬者。

说明了第122条，它就是大半夏汤证。而我们说第120条的朝食暮吐也可以用大半夏汤，只不过第120条产生的朝食暮吐是因为以医吐之过也，而122条是用汗法产生的，但是它们同样产生了胃中虚冷而出现了胃反的朝食暮吐，因此仍然用大半夏汤。

通过这一个我们发现了数脉不一定是主实热，还可以主虚热。实热和虚热，其实从脉象上是可以鉴别的。脉象上的数脉，如果是数而有力，大多属实热，如果是数而无力，或者细数，大多主虚热。

仲景在这里没有用脉象数而有力或者数而无力来表达，他用了临床表现，是否有消谷善饥来评判数是实热还是虚热。

拿脉的话，有力无力辨虚实。脉象不管是数脉也好，迟脉也好，只要是有力的脉，大多属于实证，比如说数而有力就是实火，数而无力就是虚火。如果说迟而有力，那么就是实寒。迟而无力，那就是虚寒，

有力无力辨虚实，脉数脉迟辨寒热，脉浮脉沉辨表里，就这么简单。当然这只是最基本的一些知识，实际情况当中，也有假脉的。也有舍脉从证、舍证从脉的这些情况，这些复杂的情况，以后我会在讲课当中一一的跟大家剖析和讲解。

有的人可能要问了，为什么阳气微会出现数脉？无法理解。那是由于读书读多了，临床临少了。

阳气虚的数脉我就见过很多，我治疗癌症、肿瘤、疑难杂症，这样的病越是难度大，越是有生命危险，我是越感兴趣，因此积累了不少的临床上的一些真寒假热，真热假寒的脉象。

病案

有一些案例，在我心目当中挥之不去，印象深刻，如同发生在昨日一样。

我曾经治过一个病人，他脉象数，按照西医的说法，就是心动过速，跳到了140下以上，甚至严重的时候跳到一两百下，人有濒死感，然后整个人喘不过气来，根本就不能在房子里待，或者是人多的地方，他要在空旷的地方感觉会稍微好一点。当时，我想的是脉象这么快，可以用参麦饮，气阴两补，最起码应该有阴虚，结果没有用。后来我再想，阳气虚会不会出现这个样子？

于是就用了120克黄芪，6克柴胡，6克桔梗，6克升麻，6克炙甘草，10克人参，15克知母，一剂就奇效。因为他气虚，气属阳，所以我用了升陷汤，用了尽量更加扩大化的破格用药的升陷汤。一剂见效，而且他跟我说，他明显的感觉到甚至会出现了叉手自冒心的感觉，我说你《伤寒论》学的不错，叉手自冒心你都知道了。

其人叉手自冒心，是桂枝甘草汤主之，但是我给他用的升陷汤。

又有一次，我治了一个宫颈癌全身转移的晚期癌症患者，已经是被医院放弃治疗了，瘦的好像只有五六十斤，就像一个吸毒的，不可救药的患者，看着非常可怜。结果你摸她的脉，脉象数的不得了，如果去测的话，心跳已经达到了160，甚至更高。

我在想，这个脉数到这个程度，但是她很明显的怕冷，于是我就尝试性的给她用桂枝甘草汤，喝了不行，力量不够。我用小剂量参附汤，不仅没有上火，反倒会觉得舒服一些，而且她脉跳的很快，还会流汗，最后，我就直接用了附子，用了所谓的火神派思路，附子用到了大几十克，人参也用了几十克，山萸肉用到了120克以上。结果，脉象反倒变慢了，反倒变成了100以下了。

当时我在想，阳气虚也可以使脉象快到这个程度。

这个病案，对我的这个大脑皮层的刺激很大，因为我摸她脉象的时候真的是快到不得了，这时哪里敢用附子？谁知道她说吃了药之后好舒服，所以说不要看到脉数，就以为是热，有时候是寒，一定要通过临床表现，各种资料综合分析，辨证论治。

有的人可能就认为我胆子大，脉象恨不得跳到160以上的，就是最快的时候，你敢用几十克附子，几十克人参！为什么？

第一是源于我对病人的剖析，她应该是阳虚，而且有气虚，如果是阳虚漏汗的话，那是桂枝加附子汤。但是她不是，她有气虚，她是癌症晚期病人，不能不补气，这是一方面。

另外一方面，患者的家属，他给了我这个信心。患者家属说医院已经放弃了，您就死马当活马医。

即便是有很多患者给我说死马当活马医，这么多年来，但是我仍然会小心翼翼，仔细分析，小心的求证和佐证我的想法，是否是辨证准确了，我才敢大胆用药。因为这种特殊的病种，往往会出现特殊的脉象，特殊的临床表现，寒热真假，错综复杂，如果没有切实的临床基础和博览群书，根本就无从下手。

正所谓内行看门道，外行看热闹，有好多粉丝跟我说，张老师，你讲的课，第一，雅俗共赏。第二，涉及的知识面非常广泛。第三，有确实的临床作为根基。因此讲的课他们认为非常好，能够感受到他们没有接触过的临床，也能够学到各家各门派不同的观点，因为我这里都跟大家表达了，然后我再说一下我自己的观点。

我自己为什么有自己的观点，因为我不仅看了他们好多人的书，我还在临床当中佐证了，有实际案例，然后自己有心得体会，还有感悟。有时候还有灵感，因此我讲课根本不需要打草稿。为什么我不需要打草稿？我只是把我掌握的知识和临床体会跟大家进行一个精神上的、心灵上的交流。

有好多老师都讲过《伤寒论》，如果是有临床经验的，只要是一听就能明白，哪些老师是照本宣科，哪些老师是有临床体会。我自己给自己定的任务，我一定要把这些经典讲了，而且充实它，根据现在的这个实际情况。

因为时过境迁，时代在变迁。我将一个只有一本小册子的《伤寒论》原文，可能会讲到几百万字，那是由于我自己有很多很多体会和感悟，想说出来，希望能够给那些没有临床经验或者临床经验不丰富，或者说只读过书没有临床的爱好者，或者说给那些想拔高的专业的医生，让他们能够在学习我所解读的《伤寒论》的过程当中有所提高，哪怕能多救一个人，我觉得我都是有那么一点功劳的。

男子汉大丈夫，生于世间，犹如白驹过隙，不过百年耳。但是，做为一个真正有担当的男人，立德、立言、立功，绝对是我们应该真正追求的东西。

我一个人的力量是有限的，我一辈子能看多少人，看不了多少人，但是如果我把课讲完了，听我的课的人可能会成千上万，甚至几百年以后还能听到我的课，看到我的书，那么他们看到之后，对他自己的临床当中有感悟，多救一个人，那都是善莫大焉。

这样就真正做到了“为天地立心，为生命立命，为往圣继绝学，为万事开太平。”