四川
“我有我的独门绝技，
就是30多年经验的积累，
并在指南基础上做了小小创新。”
“我们用平生所学，
给病人创造了一个小小的奇迹。”
—川肿胸外科主任医师方强
近日，四川省肿瘤医院胸外科联合头颈外科成功完成一例罕见的颈胸交界巨大胸腺癌切除手术。患者术后仅7天便顺利出院，创下同类手术康复速度新纪录。这场持续6小时的“生死博弈”，不仅突破了颈胸交界部的“手术禁区”，更展现了方强教授团队数十年积淀的技术底蕴与川肿多学科协作的精准力量。
手术风险极高，带着最后一丝希望来到川肿！
60岁的刘先生（化名）六年前出现持续性咳嗽，当时没有重视，1个月前因为症状加重在当地医院检查，CT显示前上纵隔有一个5.3cm*5.6cm*6.9cm的占位，穿刺后提示：鳞状细胞癌，考虑胸腺来源。患者辗转多家三甲医院就诊，都因为肿物毗邻挤压纵隔心脏大血管、颈根部大血管、气管及喉返神经，手术风险极高被婉拒。
持续性咳嗽常常是中晚期胸部肿瘤的典型症状之一。虽然肺癌患者也会出现持续性咳嗽，但和纵隔肿瘤相比，两者还是有一些区别：中晚期尤其较大的纵隔肿瘤常伴有胸闷、气短、呼吸困难、眼结膜充血和上半身水肿，而中晚期肺癌除了有纵隔肿瘤的症状，还伴有咯血、痰中带血丝、发热、胸痛等。
刘先生的纵隔肿瘤病理学及免疫组化检查提示来源于胸腺，因为胸腺肿瘤通常隐藏于坚硬的胸骨后方或纵隔大血管间隙，位置较深不容易早期被发现，所以经常长得比较巨大向颈部侵袭引起了相关症状，去医院检查才被发现。如果刘先生6年前因为咳嗽症状去做了CT，可能会发现早期体积较小的肿瘤，治疗会更加容易，微创技术就能切除。
但是现如今他体内的肿瘤已经发展到了棘手的地步，子女含泪回忆说，“很多医生都说稍有不慎就会大出血，甚至下不了手术台！”得知方强教授在外科治疗复杂纵隔肿瘤方面有丰富经验时，他们带着最后一线希望来到川肿。
入院后，胸外科方强教授立即启动多学科会诊(MDT)，联合头颈外科、影像科、麻醉科、手术室等讨论治疗方案，力求不辜负患者的信任!
术前“毫米级”推演：在“人体立交桥”中拆弹！
这起病例到底有多复杂？据方强教授介绍：“术前影像显示，肿瘤像一颗定时炸弹，隐藏粘连在颈胸交界的‘立交桥’里。你要把它拆除，但不能伤到层层叠叠的‘立交桥’。”
颈胸交界部是人体最复杂的解剖区域之一：主动脉弓分支、锁骨下动脉、上腔静脉、头臂静脉、气管、喉返神经在此交错穿行，形成多层立体网络，被外科界视为“手术雷区”。患者肿瘤直径达6.9厘米，紧贴上腔静脉、头臂静脉与气管，局部血管被压闭成“扁管”。
“这不是普通手术，是解剖学、影像学和外科直觉的综合作战！”不打无准备之仗！方强教授每天下班后就对着影像学资料研究病例，整个团队在术前进行了“毫米级”推演，制定了个性化的手术策略：
01入路选择
采用“胸骨正中劈开+颈部横切口”，充分暴露肿瘤与周围血管。
02 血管预案
针对可能损伤的5条大血管，提前制定“自体血管修补”与“人工血管置换”双方案。
03 影像建模
将CT血管成像（CTA）与三维重建结合，反复模拟剥离路径，精准计算肿瘤与血管间距（最窄处仅1.2毫米）。
手术台即战场！当胸骨锯开瞬间，肿物与大血管及周围组织完全没有界限的景象令在场医护人员屏住了呼吸！肿瘤如预期般与血管“焊死”！但因为有充分的准备，团队应对有素，步步为营！方强教授沿肿物下缘建立解剖平面，边游离肿瘤边骨骼化纵隔大血管和气管同时，严格控制出血和保护正常的组织结构，头颈外科的王少新教授则从颈部切口入路游离颈部及锁骨下大血管，最终充分游离出肿瘤上缘，与肿瘤纵隔侧胜利会师。
手术团队如同考古学家清理文物般，用超声刀精细推进，从“钢筋水泥中剔出电缆”！在毫米级的操作空间中，成功将肿物从前上纵隔完整剥离。历经6小时鏖战，肿瘤被完整切除，术中出血仅800毫升。方强教授自豪地说：“整个手术完成得非常漂亮！”
一名罗马尼亚同行观摩了整个过程，也竖起了大拇指，说：“这是教科书级操作，不亚于欧洲医生的顶流水平！”
术后康复的“隐形战场”！用预判，做好充分预案！
患者做完这么大的手术，术后康复犹如一个“隐形战场”。为了帮助患者顺利度过危险期，方强教授针对潜在的隐患做了充分的预案：
01防血栓
术后第3天预防性注射低分子肝素，结合每日4次“被动抬腿运动”；
02护神经
因切除部分喉返神经，定制“吞咽-发声联合训练”，用吸管吹水泡锻炼膈肌；
03 控感染
每天清晨7点查房，亲手调整引流管角度，确保无积液压迫心脏。
在ICU徐珊玲主任医师团队的精细护理下，患者术后仅7天便顺利出院，创下同类手术康复速度新纪录！
多学科团队精锐协作，在“无人区”点亮生命的灯塔！
方强的外科启蒙始于医学生时期的“极端训练”：研究生时代为练就双手缝合，他在蚊帐、枕头甚至椅背上练习，创下1分钟130个外科结的纪录。“深夜打手电看《格氏解剖学》，把每根血管走向刻进脑子。”这种“自虐式”训练，让他对颈胸解剖烂熟于心，“闭眼都能画出头臂静脉的分支”。
从用蚊帐练缝合的医学生，到让国际同行折服的“中国刀”，方强用30年诠释了外科医生的极致追求！再加上川肿多学科协作的良好模式，整个团队如虎添翼，方强教授多次联合头颈外科、乳腺外科、骨与软组织外科及放疗科运用移植人造血管和人工材料重建等高难度技术治疗疑难的侵犯颈胸交界区域恶性肿瘤，成功率居全国先进水平，一次次在“手术禁区”点亮生命之光！
刘先生已经顺利出院，这场生命接力的胜利，不仅彰显了川肿在高难度颈胸交界部肿瘤外科领域的先进地位，更生动诠释了“以患者为中心”的诊疗理念如何创造医学奇迹，正如方强教授所说：“医学的进步永远需要突破禁区的智慧和勇气，患者以命相托，我们必须不负所望。”
审核专家
方强
胸外科一病区
主任医师
门诊时间：周四上午、周四下午（武侯院区）
《防癌大讲堂》节目预告
每周四晚22:00锁定四川电视台新闻频道（SCTV-4）收看《防癌大讲堂》，癌症「防-筛-诊-治-康」全周期科普，抗癌指南全程守护！
本周四（3月27日）话题：当失眠遇上麻醉
讲者：手术麻醉科张旭东副主任医师
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