山东
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近日，武汉中级人民法院法官蔡晶晶收到一封当事人手写的感谢信，不禁湿了眼眶。2023年，年仅5岁的小杰（化名）被确诊为“1型糖尿病（胰岛素依赖型）”，需终身依靠外源胰岛素长期补充及额外药物治疗。“小杰满月时，我们给他买了终身重大疾病保险。”小杰父亲准备好资料申请理赔。保险公司认为小杰未达到合同约定的重疾赔付标准，因此拒赔。双方对簿公堂。法院经审理后发现，保险公司出具的合同中约定的重大疾病包含了严重1型糖尿病，但合同对理赔条件明确要求需至少出现列出并发症的一个。
小杰家人认为这个合同对赔付需满足的附加条件条款的设定不合理。法庭请来的专家表示，从医学上来说，合同附加的条款中并发症多见于糖尿病中老年患者，小杰尚年幼，部分症状在该年龄段不一定有直接明显的体现。从长远来看，患者如积极治疗，并发症出现的阶段会延迟至数十年后，且可能不会出现严重并发症。法官表示，保险公司此举属于减轻或免除保险责任的条款，而保险公司却未对该免责条款进行特别提示。因此，该免责条款对小杰不发生效力。经过两审终审，武汉中院认定，该理赔条款条件无效，判决保险公司向小杰支付保险金。
来源：九派新闻
编辑：王丞
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