斋月后，穆斯林糖友控糖有方

一年一度的穆斯林斋月即将结束，在斋月期间，尽管穆斯林糖友由于患病的原因可以免于斋戒的宗教义务，但许多糖友仍然坚持斋戒。

按照国际糖尿病联合会和糖尿病与斋月国际联盟的指南，斋月期间，随着脂肪的消耗增加和碳水化合物摄入减少，糖友体内的胰岛素抵抗增加，糖原过度分解和糖异生增加。随着斋月结束，糖友将进入平时的饮食、运动和药物治疗模式，身体会尝试建立新的稳态平衡。在此期间，需要平稳过渡到平时的状态，太过于激烈的生活方式改变会引起血糖及其他代谢指标的短期剧烈变化，导致血糖的波动。

做好早午餐后血糖监测

斋月后，早餐时间过渡到平常的时间段，午餐可以正常进食。由于糖友的身体已适应斋月期间的饮食，因此要特别注意这两个时间点的餐后2小时血糖。需要避免在斋月结束后的最初几天这两个时间点摄入过多的碳水化合物，可以先采取多摄入含糖量较低的水果如西红柿、西瓜、草莓等代替部分主食。同时密切监测这两个时间点的血糖，如果血糖较高，要及时加服控制餐后血糖的药物如阿卡波糖、瑞格列奈等，逐渐过渡到平时的饮食模式。

斋月期间的禁食还会导致肠道细菌发生变化，从而会改善免疫系统功能并有助于减脂。如果斋月后过快回复到平时的饮食模式，会抵消斋月期间建立的这种免疫系统的改善效果。糖友在斋月结束后的最初几天需忌高脂肪、高盐的摄入，尤其是有心脑血管并发症的患者，防止出现心梗、脑梗、外周血管堵塞等严重的心血管事件。

根据血糖水平调节胰岛素剂量

由于斋月期间的饮食模式被打破，故糖友体内的胰岛素抵抗会增加。随着斋月结束，胰岛素抵抗逐渐回归平常水平，但是伴随饮食的增加，胰岛素剂量的调整会出现很大的个体差异。有的糖友胰岛素水平要下调，有的则要增加，还有部分糖友需要增加注射次数。因此，在斋月结束的最初几天，糖友需要完整监测全天的血糖（至少空腹和三餐后2小时血糖），根据血糖水平请医生调整胰岛素剂型及剂量。斋月期间停用SGLT-2抑制剂和双胍类药物的患者，斋月后需监测尿酮体后方可以正常服用药物。

并发症糖友斋月后要适当补水

患有糖尿病肾病的糖友，由于在斋月期间白天处于轻度脱落水状态，其肾功能（包括血肌酐水平和微量白尿蛋白水平）可能会有影响。因此需要在斋月结束后到专科门诊再次评估肾功能并调整治疗方案，同时注意斋月过后要适当多补充水分。补充水分建议苏打水、白开水等，不建议碳酸类饮料、合成的人工添加剂的饮料及高盐水分。

合并眼病的糖友由于血糖波动增加可能面临视力的一过性下降，需要及时就诊排除器质性病变。合并高血压的糖友由于禁水、血管收缩可能会出现血压的升高，如果补充水分后血压仍不下降，也需要到专科门诊就诊。合并胃肠道疾病的糖友如果出现腹痛、恶心等症状，需及时到医院排除酮症酸中毒。

患病早期糖友管理好体重力争缓解

部分2型糖尿病早期的糖友，符合缓解的条件，前期已经给予强化治疗，目前正在做体重管理，在斋戒结束后需要继续保持严格的热量摄入，在保持总热量不变的前提下，将斋月期间的两餐合理分配到三餐中，并定期到门诊监测糖化血红蛋白、胰岛功能，力争实现缓解。

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作者 ||中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 青海省第五人民医院内分泌科主任医师 马明福

编辑 || 颜红波