2岁娃咳嗽一年多才发现是“花生”作祟 上海市儿童医院完成一例复杂儿童深部气道异物合并支气管病损激光治疗术

一颗花生在2岁孩子支气管“卡壳”长达一年多，家长一直未注意，按照“咳嗽气喘”带孩子看了一年多，来到上海市儿童医院就诊时才发现了异物。顺利取出异物后，呼吸科联合心胸外科、麻醉科通过支气管镜操作在极小的空间内消融了重度肉芽增生组织。

今年1月，上海市儿童医院呼吸科接诊了一名2岁8个月的男童，该患儿因“间断咳嗽伴喘息1年余”前来就诊。此前，患儿在外院接受近一年的幼儿喘息治疗，但症状未见明显好转。经我院胸部CT检查，发现其两肺存在渗出影，初步考虑为感染性病变，随即收治入院。

入院后，结合患儿的胸部CT及临床特征，医疗团队怀疑其支气管内可能存在异物。经过详细的支气管镜术前检查，患儿接受了全麻下的经气管镜检查及异物取出术。手术过程中，医疗团队成功取出了嵌顿在左主支气管内的异物。然而，由于异物可能已滞留长达一年，左主支气管异物滞留区域出现了重度肉芽组织增生，并形成了桥状的“伪支气管脊”。考虑到异物刺激解除后，肉芽组织可能有所缓解，医疗团队决定让患儿出院，并安排一个月后复查支气管镜。

第一次气管镜检查见异物嵌顿并取出异物

术后一个月，患儿返院复查电子支气管镜。镜下显示，左肺下叶基底干近端开口处的伪支气管脊未见明显缩小，这一结构可能导致气道狭窄，影响通气功能及分泌物排出。经过呼吸科顾浩翔医师的评估，决定对患儿进行支气管镜下微创介入治疗。

气管镜下可见伪支气管脊

随后由呼吸科顾浩翔医师联合心胸外科沈立主任及麻醉科章赛吉主任，共同为患儿实施了支气管镜检查及气管镜下支气管病损钬激光消融术。手术中，医疗团队通过支气管镜精准定位了异位横脊，并使用0.2mm钬激光光纤通过1.2mm支气管镜操作孔道，对直径约1mm的伪支气管脊进行了分层熔断消融。由于患儿年龄小，支气管直径仅为4mm，操作空间极为狭小，加之左主支气管随心脏搏动而移动，手术难度极大。最终，手术、顺利完成，未损伤邻近组织。、患儿苏醒后生命体征平稳，无咳嗽、咯血、气促等症状及并发症，于次日康复出院。

内镜下钬激光消融

内镜下钬激光消融术后

术后，患儿需定期复查支气管镜以评估气道修复情况，并辅以雾化治疗抑制局部炎症反应。呼吸科顾浩翔副主任医师表示，儿童气道异物继发的肉芽增生易引发气道狭窄甚至阻塞，虽然大多数肉芽组织在异物刺激消除后可逐渐消退，但本例患儿的情况较为特殊，需通过钬激光精准消融，既能迅速解除狭窄，又能最大程度保护及恢复气道功能。钬激光消融术已成为儿童气道病损导致中央气道狭窄的重要优选治疗方案。

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